Начальный период (период первичной реакции) км олб начинается с момента действия радиации и длится от 1 до 5 дней, длительность зависит от дозы и высчитывается по формуле:

степень тяжести + (1) = … суток

Патогенетическая основа — радиационная токсемия. Основное клиническое проявление — интоксикация. Выделяют 5 опорных симптомов начального периода, являющихся клиническими критериями определения степени тяжести (так как они коррелируют с дозой):

Симптом	I ст.	II ст.	III ст.	IV ст.
Рвота	Нет или через > 3 часа однократно	ч/з 1,5-3 часа 2 и > раза	ч/з 0,5-1,5 часа многократно	ч/з < 0,5 часа неукротимая
Головная боль	Временная умеренная	Постоянная умеренная	Временная сильная	Постоянная сильная, спутанное сознание
Слабость	Нет	Неустойчивая походка	Нуждаются в поддержке	Носилочные
Температура	Нормальная	Субфебрильная (ближе 37 °C)	Субфебрильная (ближе 38 °C)	Выше 38 °C
Гиперемия кожи	Румянец щёк	«Загар в майский день»	Явная гиперемия	Интенсивная гиперемия

Скрытый период (мнимого благополучия) км олб не бывает при крайне тяжёлой степени км олб. Субъективная симптоматика отсутствует.

Объективно — бессимптомные изменения в крови, по некоторым из которых можно определить степень тяжести ОЛБ:

Показатель	I ст.	II ст.	III ст.	IV ст.
Лимфоциты (Г/л) на 2-4 день	> 1	0,5 — 1	0,1 — 0,4	< 0,1
Лейкоциты (Г/л) на 7-9 день	> 3	2-3	1-2	< 1
Тромбоциты (Г/л)на 18-20 день	> 80	< 80	период разгара	период разгара
Время наступления агранулоцитоза	Нет	20-30 день	8-20 день	До 8 дня

Первая медицинская помощь при лучевых поражениях

В очаге поражения ядерным оружием могут оказаться пострадавшие от проникающей радиации ядерного взрыва или от ее воздействия на местности, зараженной радиоактивными веществами. В результате воздействия проникающей радиации (при значительных дозах радиоактивного облучения) у пострадавших может возникнуть лучевая болезнь. Это заболевание в зависимости от полученной дозы облучения может протекать в легкой, средней и тяжелой форме. Лучевая болезнь в своем развитии проходит несколько этапов. Уже в первые часы после облучения возникает первичная реакция в виде общей слабости, безразличия к окружающему, тошноты и рвоты. Затем заболевание протекает скрыто. Через несколько дней (10—12 и более) наступает разгар лучевой болезни, когда все явления выражены наиболее сильно. Заключительный период заболевания называется исходом. Радиоактивное излучение органы чувств человека не воспринимают, поэтому все оказавшиеся в очаге ядерного поражения или радиоактивного заражения местности при недомогании должны обратиться на медицинский пункт. Там отвергнут или установят заболевание и назначат лечение. При появлении начальных симптомов лучевой болезни следует обратиться за медицинской помощью. Современная медицина располагает средствами профилактики (предупреждения) лучевой болезни, их называют радиозащитными средствами и принимают перед ожидаемым воздействием радиоактивного излучения для предупреждения или ослабления лучевой болезни. В настоящее время на оснащении имеется индивидуальная аптечка, которая наряду с противорадиационными средствами содержит и медикаменты для оказания помощи при поражении некоторыми отравляющими веществами и биологическими средствами (рис. 23). Этот набор медикаментов (средств) размещается в футляре из пластмассы размером 90X 100X20 мм, рассчитанном для ношения в кармане. Вес укомплектованной аптечки до 130 г.

Индивидуальная аптечка.

«Радиозащитное средство № 1» (гнездо № 4, два пенала розового цвета) из этой аптечки принимают при угрозе облучения 6 таблеток сразу, запивая водой. При продолжающемся облучении через 5 — 6 ч принимают еще 6 таблеток. «Радиозащитное средство № 2» (гнездо № 6, пенал белого цвета) принимают по 1 таблетке ежедневно в течение 10 дней после выпадения радиоактивных веществ при обязательном употреблении пищу неконсервированного молока. «Противорвотное средство» (гнездо № 7, пенал голубого цвета) применяют при появлении первых признаков лучевой болезни. «Противобактериальным средством № 2» (гнездо № 3, большой пенал без окраски) пользуются после облучения при желудочно-кишечных расстройствах по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки — в последующие двое суток. «Противобактериальное средство № 1» (гнездо № 5, таблетки из пеналов без окраски) принимают при ранениях и ожогах — сразу 5 таблеток, запивая водой, и спустя 6 ч — еще 6 таблеток. «Средство при отравлении фосфорорганическими веществами» (гнездо № 2, пенал красного цвета) применяют по сигналу «Химическое нападение» или при отравлении ОВ. При обширных ожогах и комбинированных поражениях используют «Противоболевое средство» (гнездо № I, шприц-тюбик с неокрашенным колпачком). В инструкции, приложенной к аптечке, указан способ применения этих средств. При подозрении на попадание радиоактивных веществ на кожу, одежду и обувь делают санитарную обработку и дезактивацию одежды и обуви. Санитарная обработка может быть полной и частичной. Полная заключается в промывании глаз и полости рта и носа 2% раствором соды и тщательном мытье всего тела и волос под душем. При частичной санитарной обработке открытые части тела обмывают чистой водой, протирают снегом, если он не загрязнен, или марлевым тампоном, смоченным водой. Дезактивация одежды и обуви также может быть полной или частичной. Для полной дезактивации одежду и обувь снимают с пострадавшего, тщательно вытряхивают и моют водой. Частичная дезактивация состоит в обметании неснятой одежды и обуви вениками или обтирании их ветошью.

Средства защиты персонала

Рекомендуемая Международной комиссией радиационной защиты система радиологической защиты при авариях базируется на следующих принципах:

_ предполагаемое вмешательство должно принести больше пользы, чем вреда, т.е. уменьшение ущерба в результате уменьшения дозы должно быть достаточным, чтобы оправдать вред от вмешательства и затраты на него, включая социальные затраты;

_ форма, масштаб и длительность вмешательства должны быть оптимизированы таким образом, чтобы чистая польза от уменьшения дозы, т.е. польза от уменьшения ущерба от излучения за вычетом ущерба, связанного с вмешательством, была максимальной.

Таким образом, рекомендации МКРЗ указывают, как важны обоснование и оптимизация принятия решения. Обоснованность означает, что убытки от каждого компонента вмешательства, т.е. каждого защитного действия, перекрываются с запасом тем уменьшением дозы, которое ожидают достигнуть. Оптимизация - это процесс принятия решения о том, какой способ, масштаб и длительность действия позволят получить максимальную чистую пользу. Это означает, что разность между приносимой пользой и убытками, выраженными в одних и тех же единицах, к примеру, денежных, должна быть положительной для каждой защитной меры и максимизированной за счет ее детализации.

В этой связи безусловным элементом работ по ликвидации последствий аварии является обеспечение безопасности аварийного персонала. Средства контроля радиационной обстановки позволяют специалистам аварийно-спасательных формирований точно оценить обстановку на месте аварии и выбрать оптимальные средства защиты органов дыхания и кожных покровов.

Принципиально важно, что средства защиты персонала аварийно-спасательных служб отрасли не имеют радиационной специфики. Особенности проникающей радиации таковы, что на уровне изолирующих костюмов и масок можно обеспечить защиту только от ?-излучения и низкоэнергетического ?-излучения. В отношении ?-излучения эту проблему на уровне индивидуальных средств защиты решить невозможно. Поэтому важнейшим требованием к средствам защиты персонала является их удобство. Это позволяет увеличить скорость выполнения работ, и защита от радиации в этом случае обеспечивается за счет уменьшения времени нахождения в опасной зоне.

В отношении защиты от химически вредных и тем более агрессивных веществ ситуация иная. Здесь зачастую требуются высокостойкие тяжелые материалы. Масса изолирующих костюмов подобного рода достигает 5 кг и более, а общая масса защитного снаряжения может достигать 20 кг.

В арсенале аварийно-спасательных формирований имеется широкий набор средств защиты органов дыхания и кожных покровов - начиная от простейших перчаток, респираторов и легких комбинезонов, до современных тяжелых защитных комбинезонов и систем воздухообеспечения, позволяющих работать в среде агрессивных химических и других опасных веществ. 

Маска PANORAMA - NOVA Безразмерная. Масса маски – 0,55 кг.	Маска FERNES Безразмерная. Масса маски – 0,55 кг.

Защитные панорамные маски предназначены для защиты органов дыхания при работе в загрязненной зоне. Маски оснащены устройством вдоха и выдоха и снабжены незапотевающим стеклом, которое обеспечивает широкий угол зрения.

Дыхательные аппараты сжатого воздуха предназначены для защиты органов дыхания человека при работе в атмосфере, непригодной для дыхания, а также под водой.

 

Дыхательный аппарат АСВ-2 Продолжительность использования в воздушной среде: 60 мин. Масса аппарата до 15,5 кг. Используется в сочетании с лицевой частью промышленного противогаза.	Дыхательный аппарат SPIRATOM KIT AIR 5000 Продолжит. использования: до 40 мин. Масса снаряженного аппарата: 14,5 кг. Применяется с защитными масками "PANORAMA - NOVA".

 

Легкие одноразовые и многоразовые комбинезоны предназначены для защиты кожного покрова человека от радиоактивной пыли. Применяются в сочетании со средствами защиты органов дыхания: респираторы, противогазы, дыхательные аппараты.

 

Комбинезон матерчатый 3ФО Одноразового использования. Масса: 0,9 кг. Изготовитель: Россия.	Комбинезон хлопчатобумажный Одноразового использования. Масса: 0,85 кг. Изготовитель: США.	Легкий защитный костюм Л-1 Многоразового использования. Масса: 3 кг. Изготовитель: Россия.	Защитный комбинезон PVC-BD/S Применяется в сочетании с дыхательным аппаратом и компрессором, защищает от воздействия химически агрессивных и других опасных веществ. Многоразового использования. Масса: 5 кг. Изготовитель: ФРГ.

Легкие и тяжелые комбинезоны предназначены для защиты кожного покрова человека от радиоактивной пыли, сильнодействующих ядовитых веществ, отравляющих веществ, биологических сред. Применяются в сочетании со средствами защиты органов дыхания: респираторы, противогазы, дыхательные аппараты.

Среди средств защиты персонала имеются разнообразные приборы для очистки воды от простейших фильтров производительностью 16 л/сутки до установок, способных давать 1,5 м³/час и обеспечивать чистой водой средства для дезактивации личного состава и инструмента, такие как шлюзовые души и шлюзовые палатки.

Шлюзовой душ Предназначен для обработки персонала после работы в зараженной зоне. Габариты: 4100×1100×2148 мм. Масса: 275 кг. Материал: пленка, ткань. Тара: 1740×1240×1410 мм.	Шлюзовая палатка Предназначена для дезактивации поверхностей оборудования, используемого в зоне заражения. Габариты: 3010×2060×2520 мм. Масса: 75 кг Материал: прозрачная пленка на тканевой основе. Тара: 1570×602×500 мм. Изготовитель: ФРГ.	Ультразвуковая ванна Предназначена для дезактивации инструмента. Напряжение питания: 220 В. Частота: 50 Гц. Габариты: 598×420×460 мм. Масса: 15 кг. Изготовитель: ФРГ.

24