22. Принципы клинико-фармацевтического подхода к выбору лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности

ОСН – острая серд недостаточн – клинический синдром, кот характер-ся быстрым появлением симптомов, уменьшением сердечн выброса, недостаточн перфузией ткани, увеличением давления в капиллярах легких и застоем в тканях в рез-тате нарушения сократительной способности миокарда, уменьшение систолического и минутного объема сердца. Классификац: с застойным типом гемодинамики: 1. правожелудочковая (венозный застой в большом круге кроовбращ) 2. левожелудочковая (сердечная астма и отек легких) с гипокинетическим типом гемодинамики – кардиогенный шок. Левожелудочковую лечим (отек легких) на догоспитальном этапе:наркотические анальгетики (морфин); диуретики, нитраты и морфин (для уменьшения давления и преднагрузки в системе легочной артерии); стимуляция сердца – кардиотоники: сердечные гликозиды (дигоксин) и негликозидные (добутамин); пеногасители (этиловый спирт); кислородотерапия.

23. Клиническая фармакология сердечных гликозидов

Классификация: длительного д-вия с выраженными кумулятивными св-вами: дигитоксин, кордигит; средней продолжительности д-вия и средним кумулятивным эффектом – дигоксин, целанид, лантозид, адонизид, кардиовален; быстрого непродолжительного д-вия с незначительной кумуляцией – строфантин К, коргликон, настойка ландыша. Фармакодинамика положительный инотропный эффект – усиление и укорочение систолы; положительный тонотропный эффект – повышение тонуса миокарда, уменьшение размеров дилатированного сердца; отрицательный хронотропный эф-т – снижение ЧСС; отрицательный дромотропный эф-т – снижение проводимости; положительный батмотропный эф-т – повышение возбудимости; оказывают кардиотрофическое д-вие: восстановление энергетического липидного баланса, снижение потребности в кислороде, стабилизация лизосом; уменьшение тканевой гипоксии; также оказывает диуретический эффект, коргликон – повышает, а наперстянка и строфантин – понижают свертывание крови; ландыш и адонизид оказывают седирующий эф-т. Показания: острая сердечная недолстаточность; хронич серд недостоточн; профилактика серд недостаточн; наджелудочковые (!) тахикардические нарушения ритма сердца и проводимости – мерцание предсердий, трепетание предсердий; полная атриовентрикулярная блокада, не обусловленная интоксикацией СГ. Прирнципы дигитализации: фаза насыщения: быстрая (в теч 1 сут 100% полной дозы), средняя (3-4 сут. В 1-ые сутки половина дозы), медленная (5-7 суток, в 1-ые сутки четверть дозы); фаза поддерживающей терапии (годами). Лечение интоксикации СГ – калийсодержащие препараты, донаторы SH – групп – унитиол, метионин; комплексоны – ЭДТА, антиангинальные, аскорбиновая к-та, антиаритмики – лидокаин, пропранолол, фенитоин, верапамил.

24. Принципы клинико-фармацевтического подхода к выбору лекарственных средств для лечения гипертонических состояний.

ГБ : классификац: первичная (эссенциальная) давление больше 159/94, без признаков поражения органов-мишеней; вторичная – симптоматическая (нарушения органов мишеней- глаза, сердце, почки и ЦНС). 1 стадия – нет признаков поражения органов-мишеней, давление – САД 160-179, ДАД – 95-109; 2 стадия*( начальные органические поражения) САД – 180-199, ДАД – 110-119. гипертрофия левого желудочка. 3 стадия (тяжелая) САД – больше 220, ДАД – больше 120 (нарушение мозгового и почечного кровообращения). Используются бетаадреноблокаиторы, ингибиторы АПФ, ксантины, диуретики, альфа-адреномиметики (клофелин и гуанфацин), блокаторы кальциевых каналов, активаторы калиевых каналов (миноксидил), донаторы оксида азота (нитропруссид натрия), антагонисты рецепторов ангиотензина1 (АРА) – Сартаны. Общие принципы лечения: снижение АД не ниже рабочих значений; выбор препарата с учетом индивидуальных особенностей; начинать с монотерапии (1 препарат); в случае неэффективнсоти – комбинация преп-в с различным мех-мом д-вия; постепенная отмена терапии; гипонатриевая диета; уменьшение избыточного веса;