- •Клиника полной потери зубов
- •Классификация беззубых челюстей. Обследование.
- •Оценка состояния слизистой оболочки протезного ложа беззубых челюстей
- •Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
- •Изменение внешнего вида больного
- •Нарушение функции жевания
- •Диагностика, план и задачи ортопедического лечения больных с полной потерей зубов
- •Обследование больного с беззубыми челюстями
- •Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов
- •Изготовление индивидуальной ложки
- •Получение функционального слепка
- •Методы получения компрессионных, декомпрессионных и дифференцированных оттисков
- •Определение ц.О. При полной потери зубов
- •Постановка исскуственных зубов
- •Проверка конструкции протезов
- •Фиксация полных съемных протезов
- •Механические методы фиксации
- •Биомеханические методы фиксации
- •Физические методы фиксации
- •Биофизические методы фиксации протезов
- •Особенности фиксации протезов на беззубых верхней и нижней челюстях
- •Реакция тканей протезного ложа Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами
- •Протетические стоматиты
- •Травматические протетические стоматиты
- •Маргинальные протетические пародонтиты
- •Токсические стоматиты
- •Парниковый (или компрессный) эффект
- •Эффект медицинской кровососной банки
- •Аллергические стоматиты
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты
Утрата последней пары антагонистов делает межальвеолярную высоту нефиксированной, после чего закономерно возникают изменения в деятельности жевательных мышц.
По данным С. И. Криштаба (1983), в течение 3 месяцев после полной потери зубов происходит значительное снижение биоэлектрической активности жевательных мышц. При этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности. Причина ухудшения функционального состояния жевательных мышц заключается в расстройстве импульсации, идущей из центральной нервной системы. Дело в том, что при наличии зубов-антагонистов импульсация из центральной нервной системы стимулируется раздражениями, идущими из периодонта. При потере зубов это звено рефлекторной регуляции выпадает и раздражение исходит от рецепторов слизистой оболочки, покрывающей альвеолярные части. В конце 3-го месяца сократительная способность жевательных мышц активируется, и продолжительность периода биоэлектрической активности начинает преобладать над фазой покоя. Через 9-12 месяцев после потери зубов устанавливается новый тип жевания. Пережевывание пищи начинается с выдвижения нижней челюсти вперед и поднятия ее вверх с целью соприкосновения с верхней челюстью. Эта фаза длится 3-5 секунд и характеризуется на электромиограммах (ЭМГ) непрекращающейся активностью жевательных мышц. Затем следует фаза жевания, которая осуществляется с преобладанием вертикальных движений нижней челюсти. На ЭМГ наблюдается смена периода биоэлектрической активности периодами покоя.
Процессы атрофии как результат сниженной функции в связи с потерей зубов захватывают не только альвеолярные части челюстей, но и элементы, образующие височно-нижнечелюстной сустав. Глубина суставной ямки при этом уменьшается, ямка становится более пологой. Одновременно отмечается атрофия суставного бугорка. Головка нижней челюсти также претерпевает изменения, приближаясь по форме к цилиндру. Движения нижней челюсти становятся более свободными. Они перестают быть комбинированными и при открывании рта до нормальной межальвеолярной высоты становятся шарнирными с расположением головки во впадине. Вследствие уплощения всех элементов, образующих сустав, передние и боковые движения нижней челюсти могут совершаться так, что альвеолярные гребни будут находиться почти в одной горизонтальной плоскости.
При полной утрате зубов выпадает защитная роль моляров. За счет сокращения жевательной мускулатуры нижняя челюсть беспрепятственно приближается к верхней, а головка нижней челюсти придавливается к суставному диску. Единственным препятствием движению головки является латеральная крыловидная мышца. Если сила этой мышцы будет недостаточной, чтобы противостоять мышцам, поднимающим нижнюю челюсть, то головка нижней челюсти перемещается в глубину суставной ямки. По существу у беззубых больных как в морфологическом, лак и функциональном отношении возникает новый сустав. Функциональная перегрузка суставных поверхностей легко может привести к развитию деформирующего артроза, описанного в клинике частичной потери зубов. Из этого не следует делать вывод, что во всех случаях полного выпадения зубов будут наблюдаться явления деформирующего артроза. Приспособительные механизмы нейтрализуют функциональную перегрузку, и поэтому многие больные, лишенные зубов, жалоб на суставы не предъявляют.