Постановка исскуственных зубов

Постановка искусственных зубов в протезировании полными съемными протезами занимает почти одно из самых важных мест, т.к. именно она в наибольшей степени обеспечивает устойчивость протезов при жевательной функции.

При постановке искусственных зубов необходимо соблюдать следующие требования:

• Вертикальные оси боковых искусственных зубов должны совпадать с серединой альвеолярного отростка модели, оси передних зубов проходят так, что 2/3 зуба находятся впереди средней линии, а 1/3 позади.

• Соотношение антагониста должно быть анатомично правильным.

• Необходимо помнить, что искусственные зубы не должны мешать функциональным движениям нижней челюсти, т.е. щечные бугры верхней челюсти должны перекрывать одноименные нижней, но быть не выраженными.

• Искусственные зубы должны плотно прилегать друг к другу

Методика постановки зубов по Зиновьеву. Он предлагает начинать постановку искусственных зубов с нижней челюсти.

1. Для постановки центральных резцов ориентиром является середина линия, перенесенная из верхней челюсти на нижнюю, к которой они касаются своими медиальными углами. Режущий край не доходит до протетической плоскости на 0,5 мм. Угол между режущими краями – 170 °. Вестибулярные поверхности резцов находятся в одной плоскости.

2. Оси коронок боковых резцов параллельны осям центральных резцов. Режущие края боковых резцов своими дистальными краями касаются протетической плоскости.

3. Клыки не должны иметь выраженных бугров, оси их параллельные осям боковых резцов. Между режущим краем клыки и бокового резца – угол в 160 °. Своими буграми клыки касаются протетической плоскости.

4. Первые премоляры касаются протетической плоскости щечным бугром, а язычный не доходит на 0,5 мм, продольная фиссура проецирует на язычный скат альвеолярного отростка под углом 5-10 ° к вертикальной оси. Вестибулярные поверхности находятся в одной плоскости с такой же поверхностью клыка.

5. Второй премоляр не доходит до протетической плоскости щечным бугром на 1мм, а язычный на 1,5 мм. Продольная фиссура проецирует как и у предыдущего зуба.

6. Первый моляр не доходит щечными буграми к плоскости на 1,5 мм, а язычным на 2мм. Его фиссура расположена на одной линии с фиссурой премоляров и проецирует туда же.

7. Второй моляр медиально-щечным бугром не доходит до плоскости на 1мм, дистально-щечным касается ее, медиально-язычный не доходит на 1,5 мм, а дистально-язычный на 0,5 мм. Все последние показатели такие же.

8. Искусственный зубной ряд должен иметь соответствующую форму /на верхней челюсти – полуэллипс. на нижней – парабола/. Левый и правый бок должны быть симметричны по отношению к сагитальной линии.

Анатомическая постановка зубов по Васильеву. Выраженность окклюзионных кривых типична для каждого вида прикуса. При постановке искусственных зубов окклюзионную кривую можно воспроизвести в среднем анатомическом артикуляторе, располагая искусственные зубы в определенном порядке по отношению к протетической плоскости. В России получила большое распространение постановка искусственных зубов по стеклу, разработанная М. Е. Васильевым.

Постановку зубов по стеклу как при ортогнатическом, так и при других соотношениях челюстей начинают с верхней челюсти. Для этого стекло приклеивают к верхнему окклюзионному валику, затем срезают часть валика нижней челюсти на толщину 2-3 мм, приклеивают тонкие столбики размягченного воска и смыкают артикулятор до упора штифта межальвеолярной высоты. Стеклянную пластинку приклеивают расплавленным воском к окклюзионному валику нижней челюсти, определяют от верхнего валика и приступают к постановке зубов верхней челюсти.

Верхние резцы ставят по обе стороны средней линии так, чтобы режущими краями они касались поверхности стекла. По отношению к альвеолярному отростку резцы и клыки располагают так, чтобы 2/3 их толщины лежали кнаружи от середины альвеолярного отростка. Боковые резцы ставят с мезиальным наклоном режущего края к центральному резцу и небольшим поворотом мезиального угла вперед. Режущий край их отстоит от плоскости стекла на 0,5 мм. Острые бугорки клыков лучше сошлифовать, создав здесь фасетку, подобную той, которая наблюдается у естественных зубов лиц среднего и пожилого возраста. Клык должен касаться поверхности стекла, его ставят также с небольшим наклоном режущего края к средней линии. Вся группа передних зубов образует полукруг.

Первый премоляр устанавливают так, чтобы он касался поверхности стекла только щечным бугорком, небный должен отстоять от него на 1 мм. Второй премоляр касается поверхности стекла обоими бугорками. Первый моляр касается поверхности стекла только мезиальным небным бугорком, мезиальный щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистальный небный — на 1,5 мм. Второй моляр ставят так, что все его бугорки не касаются поверхности стекла, а мезиальный щечный бугорок находится на уровне дистального щечного бугорка первого моляра. Остальные бугорки зуба ставят выше стекла на 2,0—2,5 мм. Для устойчивости протезов во время их функционирования обязательным правилом является установка жевательных зубов строго посередине гребня альвеолярной части. Этого правила придерживаются и при постановке нижних передних и боковых зубов.

После постановки зубов верхней челюсти по ним ставят зубы нижней челюсти: вначале вторые премоляры, затем моляры и премоляры, последними — передние зубы. Вследствие такой постановки зубов образуются сагиттальная и трансверзальная окклюзионные кривые. Закончив постановку зубов, производят пришлифовку их бугорков при боковых движениях.

Сферическая теория. Общим требованием многочисленных теорий артикуляции является обеспечение множественного скользящего контакта между искусственными зубными рядами в фазе жевательных движений. С точки зрения выполнения этого общего требования наиболее правильной следует принять сферическую теорию артикуляции, разработанную в 1918 г. Monson и базирующуюся на положении Шпее о сагиттальном искривлении зубных рядов. Согласно теории Monson, щечные бугры всех зубов располагаются в пределах шарообразной поверхности, а линии, проведенные по длинным осям боковых зубов, направлены вверх и сходятся в определенной точке черепа – в области crista galli. Автор сконструировал специальный артикулятор, с помощью которого можно было осуществить постановку искусственных зубов по указанной сферической поверхности (рис.).

Рис. Сагиттальное искривление зубных рядов

Сферическая теория артикуляции наиболее полно отражает сферические свойства строения зубо-челюстной системы и всего черепа, а также сложные трехмерные вращательные движения нижней челюсти. Протезирование по сферическим поверхностям обеспечивает:

• артикуляционное равновесие в фазе жевательных движений (Гизи);

• свободу движений (Ганау, Hyltebrandt);

• фиксацию положения центральной окклюзии с одновременным получением функционального оттиска под жевательным давлением (Гизи, Келлер, Румпель);

• образование безбугорковой жевательной поверхности, исключающей образование сбрасывающих моментов, нарушающих фиксацию и стабильность протезов.

Поэтому протезирование по сферическим поверхностям рационально для протезирования беззубых челюстей, использования частичных протезов при наличии естественных одиночных зубов, изготовлении шин при пародонтите, для коррекции окклюзионной поверхности естественных зубов с целью создания правильных артикуляционных отношений с искусственными зубами на противоположной челюсти и целенаправленного лечения при заболеваниях суставов. Сторонники сферической теории, прежде всего, отмечают, что по сферическим поверхностям легче производить постановку искусственных зубов.

В результате проведенных клинических исследований установлено, что поверхностное контактирование между прикусными валиками при различных перетирающих движениях нижней челюсти возможно, если окклюзионным поверхностям валиков придать сферическую форму, причем для каждого больного существует целый ряд диапазонов сферических поверхностей, обеспечивающих контакты между валиками. В качестве средней определена сферическая поверхность радиусом, равным 9 см.

Для оформления окклюзионных поверхностей на восковых валиках и определения правильной протетической сферической поверхности предложено специальное устройство, состоящее из внеротовой лицевой дуги-линейки и внутриротовых съемных формирующих пластинок, фронтальная часть которых плоская, а дистальные отделы имеют сферическую поверхность различных радиусов.

Благодаря наличию площадки во фронтальном участке формирующей пластинки можно производить формирование валиков в соответствии с направлением протетической плоскости.

Применение прикусных шаблонов со сферическими окклюзионными поверхностями позволяет проверить контакты между валиками на этапе определения центрального соотношения челюстей и использовать выверенные кривые для конструирования искусственных зубных рядов, не требующих коррекции (рис.).

Рис. Устройство для определения сферической плоскости при постановке зубов по сфере: 1 – боковая часть внутриротовой пластинки; 2 – передняя часть внутриротовой пластинки; 3 – внеротовая дуга

Методика постановки. Определив высоту нижней трети в состоянии покоя общепринятым способом, к окклюзионной поверхности верхнего прикусного валика приклеивают сферическую постановочную пластинку. Нижний прикуской валик срезают на толщину пластинки и на нем также устанавливают постановочную пластинку. Расстановку верхних искусственных зубов производят таким образом, чтобы они всеми своими бугорками и режущими краями касались пластинки (исключение составляют два верхних боковых резца). Зубы необходимо расставлять строго по центру альвеолярного гребня и с учетом направленности альвеолярных линий. Расстановку нижних искусственных зубов производят по верхним зубам (рис. А, Б, В).

Рис. А. Сферические поверхности Monson в нерабочем состоянии и на моделях

Рис. Б. Нижние зубы, поставленные по сферической пластинке

Рис. В. Постановка зубов по сферической пластинке: а – разборная шарнирная сферическая пластинка со стрелками-указателями; б – установка разборной шарнирной сферической пластинки в артикуляторе(передняя часть валика сохранена, а боковые срезаны)

Для повышения качества протезирования больных при полном отсутствии зубов необходимы индивидуальные параметры жевательного аппарата и, прежде всего, запись движений нижней челюсти, по которой можно конструировать искусственные ряды с окклюзионными поверхностями, соответствующими функциональным особенностям височно-нижнечелюстных суставов и мышц.