Перед занятие необходимо знать:

- что такое страховое возмещение, когда и как его выплачивают;

- в какие сроки осуществляется прием заявлений на выплату страхового возмещения;

- по каким причинам страховая компания может или не может отказать в выплате страхового возмещения;

- кто осуществляет контроль деятельности специалистов отдела урегулирования претензий;

После окончания занятия необходимо уметь:

- осуществлять контроль обоснованности страховых выплат по видам страхования.

Постановка задачи:

1. повторить теоретический материал;

2. выполнить задания по четырем предложенным ситуациям;

3. ответить на контрольные вопросы.

Теория

Страховая выплата – денежная сумма, которую в соответствии с договором страхования страховщик обязан выплатить потерпевшим в счет возмещения вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу при наступлении страхового случая.

Страховое возмещение выплачивается Страховщиком Страхователю при наступлении страхового случая (случаев), предусмотренного договором страхования.

Размер страхового возмещения определяется Страховщиком на основании документов, полученных от Страхователя и из компетентных органов о месте, времени, причинах, размере ущерба и иных обстоятельствах нанесения ущерба застрахованному имуществу. Решение о признании случая страховым и выплате страхового возмещения оформляется Страховщиком путем подписания страхового акта.

Если Страхователь заключил договоры страхования имущества с несколькими Страховщиками на сумму, превышающую в общей сложности страховую стоимость имущества, то Страховщик выплачивает страховое возмещение в размере пропорциональном отношению страховой суммы по заключенному им договору к общей сумме по всем заключенным этим Страхователем договорам страхования данного имущества.

Выплата страхового возмещения производится на основании письменного заявления Страхователя на возмещение ущерба, договора страхования‚ документов, полученных из компетентных органов и подтверждающих факт и причины страхового случая, документов, подтверждающих размер ущерба, страхового акта, документа, удостоверяющего личность Страхователя и Выгодоприобретателя, если им является физическое лицо.

Выплата страхового возмещения производится в течение 3-х банковских дней после принятия Страховщиком решения о выплате. Принятие решения Страховщиком о признании события страховым и выплате страхового возмещения подтверждается подписанием страхового акта.

По каждому виду страхования существуют свои требования для подачи заявления, они оговорены в правилах. Так для уведомления страховщика о страховом случае по ОСАГО оговорен срок 15 суток со дня наступления страхового случая, по КАСКО 3 дня, по полисам имущественного и личного страхования этот срок составляет 24 часа.

Страховщик имеет основание не признать заявленное Страхователем событие страховым случаем полностью или в части, а также квалифицировать ущерб как нанесенный не в результате страхового случая (полностью или в части), если Страхователь не выполнил обязанностей, предусмотренных настоящими Правилами и/или договором страхования.

Решение о непризнании события страховым случаем полностью или в части, а также о квалификации ущерба как нанесенного не в результате страхового события оформляется путем составления и направления Страхователю мотивированного письма

Условиями договора страхования могут быть предусмотрены основания для отказа в выплате страхового возмещения, если это не противоречит законодательству РФ.

В случае непредоставления Страховщику документов, перечисленных в п. 9.10. настоящих Правил, Страховщик имеет основание квалифицировать ущерб, не подтвержденный этими документами, как нанесенный не в результате страхового случая и отказать в выплате страхового возмещения (в части возмещения ущерба, не подтвержденного документами).