Поперечное положение плода

Если ось плода не совпадает с осью матки, то такое положение называется неправильным. В тех случаях, когда оси плода и матки, пересекаясь, образуют угол в 90°, положение считают поперечным; если этот угол не равен 90°, то положение считается косым.

Причины формирования неправильных положений:

• аномалии развития и опухоли матки,

• предлежание плаценты,

• многоводие, маловодие, многоплодие,

• дряблость брюшной стенки

• узкий таз

Диагностика

• при осмотре живота: форма матки, вытянутая в поперечном размере

• окружность живота превышает норму для срока беременности

• высота стояния дна матки меньше нормы для срока беременности

• приемы Леопольда–Левицкого: в дне матки отсутствует какая-либо крупная часть, в боковых отделах матки обнаруживают крупные части (с одной стороны – круглую плотную, с другой – мягкую), предлежащая часть не определяется

• сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка.

Позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка пальпируется слева, при второй – справа.

Вид плода, как обычно, распознают по спинке: спинка обращена кпереди – передний вид, спинка кзади – задний.

Осложнения беременности и родов

При поперечном положении плода нет разделения околоплодных вод на передние и задние  часто наблюда­ется несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пу­повины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное по­перечное положение. При хорошей родовой деятельности плечико все глубже опускается в полость таза.

Нижний сегмент перерастягивается, контракционное кольцо (граница между телом матки и нижним сегмен­том) поднимается вверх и занимает косое положение. Появляются признаки угрожающего разрыва матки, и при отсутствии адекватной помощи происходит ее разрыв.

При слабой родовой деятельности на фоне излития околоплодных вод роды останавливаются, происходит восходящее инфицирование. Затяжное течение родов приводит к гибели плода, при этом, если матка станет очагом генерализованной инфекции, то необходимо ее удаление.

Классический наружно-внутренний поворот плода на ножку

Показание: поперечное или косое положение плода.

Условия:

• Сохранение подвижности плода (целость плодного пузыря).

• Полное раскрытие шейки матки.

• Соответствие размеров головки плода и таза женщины.

• Живой плод.

• Отсутствие рубцовых изменений: влагалища.

Обезболивание: глубокий наркоз для расслабления матки и брюшной стенки.

Подготовка к операции: опорожнить прямую кишку и мочевой пузырь. Дезинфекция наружных половых органов и рук врача.

Техника операции:

1. Выбор руки: вводится рука одноименная позиция, плода (при 1-ой – левая, при 2-ой – правая рука).

2. Введение руки во влагалище и проведение ее в полость матки: тыльная поверхность руки обращена к крестцу, пальцы сложены конусом и проводятся несколько сбоку от мыса. Наружная рука располагается на дно матки.

3. Отыскивание и захватывание ножки плода (короткий и длинный путь)

Короткий путь: по передней поверхности тела рука проникает к месту предполагаемого нахождения плода.

Длинный путь: от подмышечной ямки плода постепенно переходя с туловища на ягодицы, на бедро и через подколенную ямку на голень. При переднем виде плода захватывается нижележащая ножка, при заднем виде – вышележащая. Наружная рука располагается на тазовом конце плода, прижимая его к внутренней руке.

4. Собственно поворот плода: После захвата ножки плода наружная рука перемешается на головку плода и отодвигает в дно матки, а внутренняя рука осуществляет тракции за ножку.

Поворот считается законченным, когда плод переведен в продольное положение и головка находится в дне матки, а из половой щели выведена ножка до подколенной ямки и остается в таком положении, не уходя обратно во влагалище.