Нефропатия

Степени тяжести заболевания:

I небольшие отеки только на нижних конечностях

в моче – следы белка

↑ АД до 150/90 мм рт. ст.

неравномерность калибра сосудов сетчатки глазного дна

II распространение отеков на верхние конечности и переднюю брюшную стенку

содержание белка в моче 1-3 г/л

АД от 150/90 мм рт. ст. до 170/100 мм рт. ст.

появляется отек сетчатки глаз

III универсальные отеки с выраженной одутловатостью лица

содержание белка в моче более 3 г/л

АД выше 170/100 мм рт. ст.

на глазном дне могут появляться кровоизлияния и дистрофические изменения

Шкала Виттлингера: отеки прибавка массы тела протеинурия АД диурез субъективные симптомы

Таблица Слепых-Репиной: отеки среднее АД суточная потеря белка состояние глазного дна

Диагностика:

• важнейший симптом – артериальная гипертензия

• изменения глазного дня (гипертоническая ангиопатия, ретинопатия и отек сетчатки)

• снижение суточного диуреза + избыточная прибавка массы тела

• протеинурия

• гипопротеинемия

• ↑ количества тромбоцитов

Неотложная помощь:

• сульфат магния 25% - 24 мл + предварительно раствор новокаина 0,5% - 10 мл в/м

• при высоком АД – седуксен, дроперидол в/в

Лечение:

I и II степени

• лечебно-охранительный режим + седативные препараты (валериана) и транквилизаторы (сибазон, нозепам)

• пища богата полноценными белками, фруктами, овощами

• гипотензивная терапия (но-шпа, папаверин, клофелин)

• по схеме Бровкина: трижды через 4 ч, последний раз – через 6 ч

• витамины С, В₁, В₆, Е

III степени

существует угроза перехода в преэклампсию, эклампсию + опасность для жизни плода

1) обеспечить охранительный режим

• постельный режим

• транквилизаторы (элениум, седуксен) + антигистаминные (супрастин, димедрол)

2) ликвидировать сосудистый спазм и гиповолемию

• 30-50 мл 25% магния сульфат + 400 мл реополиглюкина – в/в капельно

• спазмолитики и сосудорасширяющие (но-шпа, папаверин)

• гемодез, кристаллоидные растворы, глюкоза, гемодез 800-1200 мл

• сердечные средства (корглюкон)

• гепатотропные препараты

• витамины С, В₁, В₆, Е

3) предупредить или лечить гипоксию плода

• трентал, сигетин, кокарбоксилаза, вдыхание кислорода

Преэклампсия

Триада ОПГ-гестоза

+ Признаки гипертензивной энцефалопатии:

• головная боль

• головокружение

• нарушение зрения

• заторможенность

• шум в ушах

+ циркуляторные расстройства в желудке и печени

• тошнота, рвота, боль в эпигастрии

Преэклампсия – нестойкая форма тяжелого гестоза, свидетельствующая о судорожной готовности организма.

Любой раздражитель (громкий звук, яркий свет) может привести к развитию судорожного припадка – эклампсии.

Жалобы, предъявляемые больной, являются внешними и поздними проявлениями синдрома полиорганной недостаточности. У таких больных нарушается гемодинамика:

• увеличивается АД

• ↑ общее периферическое сопротивление сосудов

• тахикардия

• снижается центральное венозное давление

• нарушается микроциркуляция в жизненно важных органах (почки, печень, мозг etc)

• ухудшается маточно-плацентраный кровоток и функция плаценты

Неотложная помощь:

• ингаляционный наркоз (трилен, закись азота, фторотан)

• В\В седативные средства, транквилизаторы, обезболивающие, гипотензивные, антигистамины, спазмолитики (седуксен, дроперидол, димедрол)

• инфузионная терапия, дезинтоксикация (гемодез, реополиглюкин, 20% глюкоза)

• В/М раствор сульфата магния 25% - 24 мл + предварительно раствор новокаина 0,5% - 10 мл

• вызвать на себя реанимационную бригаду

• госпитализация на носилках под продолжающимся наркозом.