3. Кровотечение при различных заболеваниях. Опас­ность кровотечения

Гемофилия — врожденное заболевание с наклоннос­тью к кровотечениям в результате пониженной сверты­ваемости крови. У этих людей наблюдаются произволь­ные кровотечения, сильные кровотечения от минималь­ных травм (удаление зуба). Гемофилией страдают муж­чины. Они нередко погибают от кровотечений в детстве. С введением в медицинскую практику переливания кро­ви результаты лечения больных гемофилией несколько улучшились.

Холемия развивается при болезнях печени, сопровож­дающихся желтухой. При этом резко снижается сверты­ваемость крови. В послеоперационном периоде могут раз­виваться трудно останавливаемые холемические крово­течения.

При ряде заболеваний (скарлатине, оспе, сепсисе и др.) кровотечение развивается без механического повреждения кровеносного сосуда, но в результате повышенной проницаемости сосудистой стенки. Это кровотечение свя­зано с нарушением трофической функции центральной нервной системы (нейротрофические кровотечения).

Опасность кровотечения. Кровотечения всегда опас­ны. Его последствия зависят от силы кровотечения, по­врежденного сосуда или органа, своевременности и пра­вильности оказания 1-й помощи и последующего лече­ния. Иногда во время кровотечения кровь свертывает­ся и происходит самопроизвольная остановка кровоте­чения.

При кровоизлияниях в ткани они ею пропитываются, образуются инфильтраты. Кровоизлияния могут быть мелкие (петехии), в виде полос (экхимозы) и более круп­ные (кровоподтеки). Обычно вышедшая из сосудов кровь свертывается и постепенно рассасывается.

Острая кровопотеря. Острое малокровие

1. Формы острой кровопотери

В настоящее время острая кровопотеря делится на две клинические формы — нерезкую (компенсированную) и резкую (декомпенсированную).

При компенсированной острой кровопотере гемоди-намические показатели остаются в пределах нормы. Об­щее состояние пострадавшего остается сравнительно удов­летворительным .

Резкая (декомпенсированная) острая кровопотеря характеризуется выраженными нарушениями кровообра­щения, вплоть до развития геморрагического коллапса. У пострадавших резкая бледность кожи и слизистых обо­лочек; они вялы, адинамичны, реакция на окружающее понижена. Пульс малый, частый, тоны сердца глухие, артериальное давление понижено. Дыхание учащенное, поверхностное.

При отсутствии своевременной медицинской помощи артериальное давление снижается до критических цифр (ниже 50 мм рт. ст.), сознание спутанное, либо отсутству­ет, кожа приобретает восковую бледность, периферичес­кий пульс не определяется, тоны сердца почти не слыш­ны. Развивается геморрагический коллапс с циркулятор-ной анемической гипоксией. При отсутствии мер для ре­анимации больного финал будет неблагоприятным.

Величину кровопотери можно определить путем взве­шивания салфеток во время операции — кровопотеря при этом равна половине массы окровавленных салфеток, а также по удельному весу крови.

Для определения удельного веса крови готовят серию пробирок с раствором медного купороса с удельным ве­сом от 1044 до 1060. Если капля крови тяжелее удельно­го веса раствора, то она падает на дно, а если легче — всплывает, при одинаковой плотности повисает. Затем по 1-й капле этой крови опускают в пробирки с подготов­ленным раствором медного купороса. Там, где капля «по­висает», а затем медленно опустится и будет искомый результат. По таблице 1 можно определить величину кро­вопотери.