Проведение занятия

Цель - приобретение знаний и умений практической диагностики ведущих осложнений (ОПЭ) и исходов, а также лечение неосложненных и осложненых форм острых вирусных гепатитов .

Контрольные вопросы к занятию

1. Основные клинические критерии оценки тяжести вирусных гепатитов.

2. Лабораторные критерии оценки тяжести вирусных гепатитов.

3. Клиническая характеристика острой печеночной энцефалопатии и ее стадий.

4. Основные принципы терапии при неосложненных формах вирусных гепатитов.

5. Режим и диета при вирусных гепатитах.

6. Принципы лечения острой печеночной энцефалопатии.

7. Исходы вирусных гепатитов А и Е.

8. Исходы вирусных гепатитов В и С.

9. Критерии хронизации вирусных гепатитов.

10. Показания к противовирусной терапии.

Для обсуждения темы занятия студенты направляются на курацию больных с различными формами тяжести гепатитов, готовят краткий доклад истории болезни этого больного (или анализируют историю болезни). У больного следует выяснить симптомы, отражающие тяжесть течения заболевания и симптомы острой печеночной энцефалопатии (см.выше).

Истории болезни больных вирусным гепатитом обсуждается в группе (2-3 пациента). Студенты совместно составляют план обследования больного. Преподаватель знакомит студентов с результатами лабораторных исследований. На основании всех имеющихся данных студенты ставят диагноз с указанием этиологии, формы и тяжести заболевания (соответственно предложенной классификации).

В завершении занятия студенты решают клиническую задачу и отвечают на вопросы к ним. При решении задач студенты пишут в тетрадях:

клинический диагноз (с учетом формы и тяжести заболевания),

план обследования больного,

план лечения.

Задача 1.

Больной Н., 30 лет, заболел 14.04., когда внезапно поднялась температура до 38,9^оС, появилась головная боль, слабость. На следующий день исчез аппетит, появилась тошнота, дискомфорт в эпигастрии, тяжесть в правом подреберье. На третий день моча приобрела цвет пива, на пятый день обесцветился кал, появился зуд кожи, желтуха склер и кожи. Объективно: выраженная желтушность кожи, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Общий билирубин – 240 мкМ/л (прямой – 190), АЛТ – 4500 ед/л, АСТ – 5000 ед/л, протромбиновый индекс – 0, 5. Назначена стандартная дезинтоксикационная терапия. На фоне лечения появились нарушения сна (сонливость днем, бессонница ночью), плохое настроение, повторная рвота. Полностью исчез аппетит. Было носовое кровотечение. Отмечается легкий тремор рук. Печень сократилась (перестала пальпироваться). При повторном исследовании крови протромбиновый индекс – 0,2.

Вопросы:

Клинический диагноз.

План обследования больного.

Лечение больного.

Прогноз.