Острая жёлтая дистрофия печени (синдром шихана).

Этиология не известна. Развивается у первородящих в 3 триместре, даёт очень высокую смертность. Развивается остро: интенсивная боль в животе, рвота, желтуха, лихорадка, печёночная и почечная недостаточность, энцефалопатия, ДВС-синдром с желудочными и маточными кровотечениями. Лабораторно: высокий лейкоцитоз (25-30 тыс.), гипогликемия, умеренное повышение трансаминаз и билирубина, снижение альбуминов, при биопсии – увеличение гепатоцитов. Диф. диагноз проводится с вирусным гепатитом. Акушерская тактика – экстренное родоразрешение, лучше под эпидуральной анестезие

Желтуха при чрезмерной рвоте беременных.

Возникает в 1 триместре беременности на фоне ежедневной рвоты и выраженного обезвоживания. Состояние очень тяжёлое, ухудшение лабораторных показателей, тяжёлая интоксикация – всё это требует прерывания беременности по жизненным показаниям.

ЖЕЛТУХА ПРИ ПОЗДНЕМ ГЕСТОЗЕ.

Синоним – «острый жировой гепатоз беременных». Чаще развивается у первобеременных в основном в 3 триместре на фоне гестоза тяжелой степени. В течении выделяют 2 периода. Первый – безжелтушный, может продолжаться от 2 до 6 недель: снижение или отсутствие аппетита, слабость, изжога, тошнота, рвота, боль и чувство тяжести в эпигастрии, кожный зуд, снижение массы тела. Второй – желтушный – заключительный период болезни - клиника печёночно-почечной недостаточности: желтуха, олигурия, периферические отёки, скопление жидкости в серозных полостях, маточное кровотечение, антенатальная гибель плода. В анализах: гипербилирубинемия, гипопротеинемия, гипофибриногенемия, не выраженная тромбоцитопения, незначительный прирост трансаминаз. Тактика акушера – досрочное родоразрешение путём кесарева сечения.

Желтуха при обтурации желчных протоков.

Встречается во время беременности в 6%. Предрасполагающие моменты: повышение вязкости желчи, затруднение оттока вследствие гипокинезии и гипотонии желчевыводящих путей – всё способствует образованию камней. Клиника: острая боль в верхней половине живота с иррадиацией в правую лопатку, ключицу, желтуха, светлый кал, тёмная моча. Лабораторно: повышение билирубина, холестерина, ЩФ, трансаминаз, в моче - желчные пигменты и билирубин, лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг влево, повышение СОЭ. Дифференциальный диагноз при УЗИ печени. Лечение: эндоскопическое удаление камней или оперативное.

Гипомоторная дискинезия желчевыводящих путей.

Очень часто у беременных: постоянные тупые боли в правом подреберье с иррадиацией в надплечье, лопатку, обостряющееся при приёме жирной пищи. Обязательно УЗИ для исключения камней и т. п. Лечение: в основном – диета, исключающая острые, жирные и солёные, жареные продукты, лучше – молочно-растительная пища. Лекарства – растительные желчегонные после исключения камней: шиповник, укроп, лист перечной мяты, кукурузные рыльца и т.п.

Острые вирусные гепатиты у беременных.

В настоящее время по этиологическому признаку различают гепатиты А,В,С,Д,Е,Ф и предполагают о существовании вирусного гепатита Ж. Лучше изучено сочетание с беременностью гепатитов А и В.Установлено, что при одинаковых условиях для заражения в очагах инфекции беременные заболевают вирусными гепатитами в 5 раз чаще, чем другие лица.