Ведение беременности

Тщательный сбор анамнеза с целью выявления эпизодов генитального герпеса у пациентки и факторов риска неонатального герпеса (ими являются: наличие первичного или рецидивирующего ГГ у беременной, низкий уровень материнских антител или местных антител в половом тракте, инвазивные акушерские процедуры, длительный безводный промежуток, дискордантная пара- серонегативная женщина и серопозитивный мужчина, при этом риск сероконверсии во время беременности - 10%, вирусологическое подтверждение хотя бы 1 эпизода обострения ГГ во время беременности). Лечение проводится местное кремом ацикловиром, мазями- реаферон, оксолиновой. После окончания 1 триместра лечение проводят введением нормального человеческого иммуноглобулина, ректально добавляют свечи виферон. Современным методом лечения является лазеротерапия. С 36 нед. разрешён приём ацикловира по 200мг 5раз в день 5-10 дней, валацикловир внутрь 500 мг 2 раза в сутки 10 дней, на слизистую вульвы спрей глицирризиновой кислоты с расстояния 4-5 см 6 раз в сутки 5-10 дней, интравагинально 2-3 раза в сутки 6-10 дней до исчезновения высыпаний. Всех беременных относят в группы риска по ВУИ,ВУГ, Г,Н,К. Проводят обследование на маркеры пороков развития, допплерометрию в динамике, УЗИ в динамике и КТГ плода в динамике. Перед родами тщательное клиническое обследование родовых путей и при выявлении первичного ВПГ за 6 нед. до родов риск неонатального герпеса считают в 75%, поэтому планируют плановое кесарево сечение за 1-2 нед до срока родов. Если рецидив ВПГ за 10-12 дней до родов, риск НГ-1-3%, вопрос о кесаревом сечении решается индивидуально. Но при серологических пробах положительных за неделю до родов, рекомендуют кесарево сечение.

Диагностика ГГ: цитология содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек, РИФ – обнаружение вирусных антигенов с помощью моноклональных антител, ИФА – обнаружение антител к вирусу герпеса (IgM, IgG), ПЦР – обнаружение вирусной ДНК.

Гонорея и беременность.

В первую очередь гонококк имеет тропность к эпителию шеечного канала, что и объясняет тот факт, что до 30% новорожденных инфицируются во время вагинальных родов. Гонококк не проникает через неповреждённые плодные оболочки, однако преждевременный их разрыв во время родов способствует обсеменению околоплодных вод и инфицированию плода.

Клиническая картина поражения:

а) офтальмия новорожденных,

б) гонококковый артрит,

в) синдром амниотической инфекции-сепсис или менингит,

г) абсцесс волосистой части головы.

Профилактика: лечение во время беременности матери в любом сроке показано в стационаре -цефтриаксон 250 мг однократно, цефотаксим в/в 1,0 каждые 8 часов, возможно эритромицин первые 2 дня 400 000 ЕД 6 раз в сутки, затем та же доза 5 раз в сутки, курсовая доза 8,8млн ЕД., азитромицин 1,0 однократно.

Профилактика гонобленореи новорожденных сразу после родов и антибактериальное лечение новорожденного с проф. целью.

Хламидиоз и беременность.

Хламидиоз – наиболее распространённое заболевание, передающееся половым путём. Хламидия – внутриклеточная бактерия, достаточно часто является причиной уретрита, цервицита и сальпингита беременных. Инфицирование плода происходит при прохождении по родовым путям при нарушении целости плодных оболочек и тогда у новорожденного возникает конъюнктивит или пневмония, возможен трансплацентарный путь передачи инфекции плоду. Специфической клиники заболевания нет, диагностика трудна, в основном это ПЦР, ПИФ, посевы отделяемого.

Влияние на беременность:

• невынашивание;

• внутриутробное инфицирование;

• гипоксия плода, фето-плацентарная недостаточность;ЗВУР

• внутриутробная гибель плода;

• неонатальная гибель

Лечение. Во время беременности в основном препаратами – макролидами.

Акушерская тактика. При обнаружении в ранние сроки беременность прерывают, в поздние сроки – лечение и дальнейшее ведение согласно выше перечисленным правилам. После 14 нед. – макролиды, сумамед – после 32 нед, сечи с вифероном ректально, вобензим в драже, озонотерапия. Обязательно обследование и лечение партнёра. Направляется экстренное извещение в КВД по форме 089у-00.

Всем новорожденным от больных хламидиозом матерей в 1-3 сутки и на 5-7 сутки после родов берут соскобы с конъюнктивы и анализы крови на хламидиоз. Для профилактики новорожденным назначают виферон и бифидумбактерин.