Ведение беременности при пиелонефрите.

Совместно с терапевтом или нефрологом, которые назначают дополнительно свои явки.

Беременных относят к группе высокого риска в связи с возможными осложнениями: поздним гестозом, ВУИ, СЗРП, невынашиванием (соответственно ведение этих групп риска).

Плановые госпитализации при 1 явке, в 22-28 недель, дородовая госпитализация в 38 недель.

Экстренные госпитализации показаны: в периоды обострения заболевания, при нарушении функции почек, при бессимптомной бактериурии, не подающейся лечению, при присоединении акушерских осложнений.

Явки в ж/к назначают 2-3 раза в месяц до 20 недель, 2раза в месяц до 30 недель, 1раз в месяц после 30 недель.

Между 22 и 28 нед. беременности еженедельно контроль анализа мочи. Проба Нечипоренко – ежемесячно, ан. крови – ежемесячно, офтальмоскопия 1 раз в месяц. Дополнительно к обследованию- беременной назначают УЗИ почек и УЗИ почек плода в сроке 20-24 нед., измерение диуреза в динамике, допплерометрию в динамике, КТГ плода в динамике.

Всем беременным проводят санацию очагов хронической инфекции, санацию влагалища.

Обязательна метаболическая терапия в каждом триместре беременности.

Со 2 половины беременности назначают ежедневно лечебную гимнастику и коленно-локтевое положение.

Роды ведут через естественные родовые пути по обычной схеме. Кесарево сечение - по показаниям, лучше экстраперитонеальный доступ.

При пиелонефрите беременных выделяют 3 степени риска для сохранения беременности:

1. Острый пиелонефрит беременных – после проведенного лечения беременность сохраняют.

2. Хронический пиелонефрит с неосложнённым течением – вынашивать беременность можно при условии постоянного контроля и курсов проф. лечения.

3. Хронический пиелонефрит с осложнённым течением (с гипертензией или азотемией) и пиелонефрит единственной почки – вынашивание беременности противопоказано .

Принципы лечения пиелонефрита беременных

1. Подавление инфекции - антибактериальная терапия с учётом возможного влияния на плод.

2. Восстановление пассажа мочи – малые дозы мочегонных. Спать на здоровом боку. Чаще принимать коленно-локтевое положение. ЛФК.

3. Дезинтоксикационная инфузионная терапия. При тяжёлых формах - плазмоферрез.

4. Витаминотерапия.

5. Диета с применением обильного кислого питья (клюквенный, брусничный морс).

6. Десенсибилизирующая терапия.

7. Седативная терапия.

8. Профилактика и лечение СЗРП и внутриутробной гипоксии плода

Критерием излеченности является отсутствие лейкоцитурии при троекратном исследовании мочи. После родов женщина должна наблюдаться у терапевта.

Беременность и гломерулонефрит

Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание с поражением клубочкового аппарата почек.

Возбудителем является гемолитический стрептококк группы А.

Возникает после перенесенных тяжёлых тонзиллитов, ангин, скарлатины, пиодермии.

По течению выделяют острый, хронический и латентный гломерулонефрит.

Острый гломерулонефрит у беременных протекает под видом тяжёлых форм позднего гестоза с клиникой воспаления почек, (клиническую форму определяют данные лабораторного обследования). Латентная форма встречается у 65% беременных.

Выделяют следующие клинические формы этого заболевания:

1. Нефротическая (5%) – выраженная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гипоальбуминурия (40-50г/л), обширные отёки, гиперхолестеринемия.

2. Гипертоническая (7%) – отёков нет, высокое АД, незначительная гематурия, протеинурия, цилиндрурия,, гиперхолестеринемия, изменения на глазном дне и ЭКГ.

3. Смешанная (25%) - выражены одновременно сосудистые нарушения и гипертензия – протеинурия 3-6 г/л, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, высокое АД, умеренные отёки, гематурия, цилиндрурия.

Все формы хронического гломерулонефрита рано или поздно приходят к терминальной стадии – хронической уремии, ХПН. Поэтому раньше диагноз гломерулонефрита любой формы являлся противопоказанием к вынашиванию беременности. В настоящее время выделяют 3 степени риска при гломерулонефрите беременных:

1. Минимальная – латентная форма гломерулонефрита – беременность разрешено вынашивать под строгим контролем в условиях постоянного стационарного лечения.

2. Средняя степень – нефротическая форма хронического гломерулонефрита – беременность противопоказана, но в редких случаях при постоянном стац. лечении разрешают после консилиума.

3. Высокая степень риска – гипертоническая и смешанная формы хронического гломерулонефрита, острый гломерулонефрит, азотемия, ХПН – абсолютные противопоказания к вынашиванию беременности.

При гломерулонефрите у беременных возможны осложнения:

• Тяжёлые формы позднего гестоза – 90-100%.

• Невынашивание (чаще преждевременные роды) – в 3раза чаще,

• СЗРП, ВУИ,

• Внутриутробная гибель плода – 12%,

• Перинатальная смертность – 140-400 на 1000 новорожденных.

• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.