Ведение беременности.

Совместное ведение с терапевтом и нефрологом (индивидуальные явки)

При 1 явке в ж/к беременную госпитализируют для решается вопроса о возможности вынашивания беременности.

Дальнейшее наблюдение в условиях сначала терапевтических стационаров, после 20 недель – родильных домов. Всем беременным проводят лечение заболевания, и профилактику акушерских осложнений: позднего гестоза, невынашивания, ВУИ, внутриутробной гипоксии и гипотрофии плода.

При разрешении наблюдаться амбулаторно ведение беременной как при пиелонефрите с обязательными госпитализациями в критические сроки и проф. курсами лечения возможных акушерских осложнений, дородовая госпитализация в 36-37 недель.

При ведении родов через естественные родовые пути при тяжёлом течении заболевания рекомендуют исключение потужного периода. При возникновении серьёзных осложнений во время беременности со стороны матери или плода решается вопрос о досрочном родоразрешении путём кесарева сечения.

Мочекаменная болезнь и беременность.

Встречается редко.

Сама беременность не способствует образованию камней, но способствует их миграции.

Также беременность способствует инфекции мочевых путей, поэтому у беременных с мочекаменной болезнью учащаются приступы почечной колики. Возможен острый пиелонефрит или обострение хронического пиелонефрита, часты спонтанные отхождения камней. Приступы почечной колики могут привести к выкидышам или преждевременным родам. При необходимости беременные могут быть прооперированы.

Акушерские осложнения присоединяются, если мочекаменная болезнь сочетается с пиелонефритом.

Ведение беременности проводится совместно с урологом или терапевтом с учётом расположения камней.

Ведение акушера заключается в профилактике невынашивания и других акушерских осложнений.

Беременным рекомендуют диету соответственно составу камней:

• при уратах (мочекислый диатез) – ограничение пуринов - молочно-растительная диета;

• при фосфорно-кислом диатезе – ограничение продуктов, содержащих кальций – яиц, бобов, молочных, картофеля и зелёных овощей, а больше мяса, фруктов, богатых витамином А (морковь, печень, рыбий жир);

• при щавелевокислом диатезе (оксалаты) – отварное мясо, рыба, молочные продукты, капуста, огурцы; ограничение яиц, бобовых, щавеля.

Всем беременным рекомендуется исключение острой и солёной пищи и минеральная вода со спазмолитиками.

Дородовая госпитализация в 38 недель.

Роды рекомендуется вести через естественные родовые пути по обычной схеме.

Заболевания печени и беременность.

Функция печени даже при физиологической беременности находится в состоянии высокого напряжения Изменения, возникающие в желчевыделительных путях, обусловлены механическими(повышение внутрибрюшного давлении, уменьшение экскурсии диафрагмы) и нейроэндокринными(снижение тонуса и моторики желчевыводящих путей, повышение проницаемости желчных протоков, снижение уровня желчных кислот, холестерина, повышение вязкости желчи) факторами. Это способствует развитию воспаления, холестаза и холецистита.

Основное проявление патологии печени – желтуха, т.е. желтушное окрашивание склер, кожи, слизистых оболочек и других тканей в результате избыточного накопления желчных пигментов в крови. Чаще ставят диагноз гепатита, между тем симптом желтухи дают не только поражения печени, но и заболевания желчевыводящих путей и системы эритропоэза.

В зависимости от механизма развития различают 3 вида желтухи:

* надпечёночную (гемолитическую) – результат гемолиза эритроцитов и повышения образования билирубина.

* печёночную (паренхиматозную) – следствие поражения клеток печени при острых вирусных гепатитах, циррозе, остром и хроническом гепатозе, токсическом, лекарственном и алкогольном повреждении печени. Избыток в пище мандаринов, апельсинов, моркови не дают окрашивания склер, только кожи.

* подпечёночную – вследствие препятствия оттоку желчи из желчевыводящих путей (камни, паразиты, опухоли).

Если желтуха обусловлена этими причинами, считают, что она присоединилась к беременности или совпала с ней. Но желтуха может возникнуть в результате действия факторов, непосредственно связанных с беременностью:

• Внутрипечёночный холестаз беременных (холестатическая желтуха беременных),

• Острая жёлтая атрофия печени (синдром Шихана),

• Желтуха вследствие гестозов беременности.

У 50-60% беременных желтуха обусловлена вирусным гепатитом.

ВНУТРИПЕЧЁНОЧНЫЙ ХОЛЕСТАЗ БЕРЕМЕННЫХ.

Синонимы: «зуд беременных», «идиопатическая желтуха беременных». Встречается у 25% беременных. В этиологии – генетическая предрасположенность, до конца этиология не ясна. Начинается обычно в 3 триместре, симптомы возрастают с ростом срока беременности, исчезают через 1-3 недели после родов.

Главным симптомом является кожный зуд, расчёсы, затем желтуха, но она не интенсивная, тёмного цвета моча, светлый кал. В анализах: повышение АЛАТ, АСАТ, ЛДГ, ТЛДГ, ферритина, сывороточного железа – симптомы цитолиза; повышение ЩФ, билирубина, бета - липопротеидов – симптомы холестаза; понижение альбуминов, протромбина, фибриногена, альфа-липопротеидов – симптомы печёночно-клеточной недостаточности; повышение альфа-глобулинов, тимоловой пробы, СОЭ – симптомы иммунного воспаления.

Прогноз неблагоприятный – ухудшение течения беременности, преждевременные роды, в родах – аномалии сократительной деятельности матки, кровотечения, перинатальные потери детей. Лечение малоэффективно. Обычно после исключения вирусного гепатита проводится сохраняющая терапия, при ухудшении показателей анализов - досрочное родоразрешение