ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Беременность и заболевания почек

Занимают 2 место среди заболеваний у беременных и оказывают неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, послеродового периода и на состояние плода.

Беременность предрасполагает к развитию заболеваний мочевыделительной системы у здоровых женщин.

- Под действием прогестерона происходит снижение тонуса чашечно-лоханочной системы и нарушение оттока мочи, возникновению рефлюксов, что приводит к повышению риска инфицирования мочевыделительной системы.

-Мочеточники сдавливаются маткой и отклоняются от нормального положения, поэтому легче инфицируются. Для уменьшения этих изменений рекомендуется чаще принимать коленно-локтевое положение.

- Размеры почек незначительно увеличиваются

-Ослабление связочного аппарата приводит к увеличению подвижности почек, возникают нефроптозы, чаще правой почки.

-Почки во время беременности работают с повышенной нагрузкой, в них повышается скорость кровотока на 50-80% и клубочковая фильтрация на 50%.

В норме у 20% беременных в связи с этим возникает ортостатическая протеинурия.

Беременность ухудшает течение уже имеющихся заболеваний мочевыделительной системы, способствует обострению хронических форм.

Беременность и пиелонефрит.

Пиелонефрит - это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почек, канальцев и стенок чашечно-лоханочной системы с последующим вовлечением клубочков и сосудов.

Чаще возникает у первобеременных.

Источником инфекции, является условно-патогенная флора, кишечная палочка, стафилококки и др. Инфекция распространяется гематогенно из очагов хронической инфекции (хр. тонзиллит, кариес и др.) и восходящим путём – по мочеточникам (из половых органов и прямой кишки).

По клиническому течению пиелонефрит может быть острым, подострым и хроническим.

По патогенезу: первичным и вторичным.

По сохранности функции почек: без нарушения или с нарушением функции почек.

В острой стадии беременные жалуются на нарушение самочувствия: высокую t, ознобы, головную боль, боли в пояснице, отдающие по ходу мочеточников, в бедро, в паховую область. Положителен симптом поколачивания. В анализах крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В анализах мочи – пиурия, бактериурия. При хроническом течении – По Нечипоренко-лейкоцитурия более 4000 в 1 мл, изогипостенурия и никтурия.

Хронический пиелонефрит чаще начинается в детском возрасте. Протекает неотчётливо с жалобами на тупые боли в пояснице, головные боли и недомогание, которым не всегда придают значение. Обострения, как правило, возникают в периоды гормональных перестроек (пубертатный период, беременность, роды). Хроническое течение приводит к склерозированию почечной ткани, сдавливанию канальцев и нарушению концентрационной способности почек (изогипостенурия 1015 и менее). При тяжёлом течении наступает почечная недостаточность, тяжёлая гипертензия.

Обострение заболевания возможно несколько раз за беременность (критическим периодом является период 22-28 недель беременности) и в послеродовом периоде ( критические сроки- 4-6 и 12-14 сутки послеродового периода).

Возможно утяжеление течения заболевания в связи с беременностью.

Возможно развитие гестационнго пиелонефрита, т.е. пиелонефрита, возникающего во время беременности. Факторы риска развития гестационного пиелонефрита: инфекции МВС в анамнезе, бессимптомная бактериурия, пороки развития почек и мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, воспалительные заболевания женских половых органов, низкий социально- экономический статус.

ГП чаще развивается у перврбеременных. Для гестационного пиелонефрита характерна клиника: в первом триместре наблюдаются выраженные боли, напоминающие почечную колику. Во 2 и 3 триместре боли менее выражены.

В связи с пиелонефритом у беременной могут возникать осложнения:

• поздние гестозы,

• невынашивание – (чаще преждевременные роды),

• внутриутробное инфицирование плода, ЗВУР, плацентарная недостаточность,

• септическая послеродовая инфекция.