Суточный мониторинг ад (смад)

Мониторинг АД – это многократное (как правило, через равные интервалы времени) измерение артериального давления в течение определенного периода времени (как правило, суток). Разовые измерения не дают полное представление о динамике АД для проведения диагностики и терапии.

Этот метод позволяет получить информацию об уровне и колебаниях АД в течение 24 часов, выявить время, когда АД бывает наиболее высоким или низким, эпизоды повышения АД, которые могут не ощущаться пациентом.

Проведение мониторирования для больных гипо- и гипертонией позволяет уточнить диагноз у пациентов с необычными колебаниями АД во время одного или нескольких визитов, оценить адекватность изменения АД на фоне приема лекарственных препаратов. Кроме того, ВОЗ рекомендует СМАД пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в случае выявление реакции "белого халата".

С помощью периодического измерения показателей артериального давления можно выявить не только суточные скачки, но и зависимость повышения артериального давления от физических и эмоциональных нагрузок. Во время исследования пациент ведёт специальный дневник, в который он делает записи обо всех моментах физической и психологической нагрузки, указывает когда был приём лекарств, время курения, употребления кофе, крепкого чая и т. п.

Метод мониторинга является очень информативным, он позволяет определить степень, причины, риски артериальной гипертонии. Контроль АД в течение 24 часов, множество видов обработки, включая построение графика среднего значения всех измерений, позволяет врачу точнее оценивать состояние пациента.

Для мониторинга артериального давления используются суточные мониторы АД. Для снижения риска потери информации при измерении, исключения артефактов, в таких тонометрах одновременно используются, дублируя друг друга, и метод Короткова (используются два встроенных электронных микрофона) и осциллометрический метод, с автоматической накачкой воздуха встроенным компрессором.

Некоторые модели суточных мониторов работают по методу "volume-clump" . В отечественной литературе его называют компенсационным или методом разгруженной артерии. Он основан на непрерывной оценке объема сосудов пальца методом фотоплетизмографии и использовании следящей электропневматической системы для создания в окружающей палец манжете давления, противодействующего растяжению проходящих под манжетой артериальных сосудов.

При выполнении последнего условия и постоянстве диаметра пальцевых артерий в них поддерживается неизменное растягивающее давление, близкое к нулю, а давление в манжете "повторяет" давление крови в артериях пальца.

Для всех моделей суточных мониторов характерно наличие специального программного обеспечения (ПО) и интерфейсного выхода для связи с компьютером.

ПО позволяет представить массив полученных значений артериального давления в удобной графической форме и провести их математическую обработку.

Обработка подразумевает построение графика среднего значения всех измерений, расчет основных показателей, используемых при анализе суточного профиля АД (СПАД). При анализе суточного профиля АД, получаемого при мониторинге, используются четыре основные группы показателей:

1.К средним показателям относятся средние значения систолического и диастолического АД за сутки, а также отдельно для дневного и ночного времени.

2. Показатели суточного ритма АД оцениваются по степени ночного снижения АД или суточному индексу.

3. Кратковременная вариабельность артериального АД определяется по величине стандартного отклонения от средней величины, рассчитанной автоматически.

4. Для количественной оценки величины "нагрузки давлением" используются показатели индекса времени (процент измерений с повышенным уровнем АД) и индекс площади (площадь фигуры, ограниченной кривой повышенного и линией нормального АД).

Связь показателей с исходными величинами АД демонстрирует схема (Рис.9).

Основные группы показателей Суточного Профиля АД (СПАД)

Рис.9

Для обработки результатов измерений АД и реализации основных функций ПО в лабораторной работе используется программная среда Microsoft Office Access 2003, в которой разработана база данных (БД) учета пациентов. Данная информационная система поддержки и компьютерной обработки данных позволяет: хранить учетные записи пациентов, получать наглядное представление результатов измерения в виде графиков, автоматических расчетов средних значений основных параметров АД, таблиц, а также обеспечить быстрый доступ к информации о каждом конкретном пациенте.

Суточный монитор артериального давления сохраняет в памяти дату, время, результаты измерений артериального давления и частоты сердечных сокращений. Для дальнейшей обработки полученного массива данных нужно обеспечить его передачу в компьютер. Для этого приборы оснащаются специальными интерфейсными выходами для связи с компьютером. В большинстве случаев – это последовательный порт RS-232С (COM-порт)

COM-порт представляет собой двунаправленный последовательный интерфейс, предназначенный для обмена байтовой информацией. Согласно стандарту RS-232C, осуществляется передача данных в асинхронном режиме, когда передающая сторона по очереди выдает в линию 0 и 1, а принимающая отслеживает их и запоминает. Логической единице на входе приемника соответствует уровень напряжения -3 ... -12 В. Логическому 0 соответствует напряжение +3 ... +12 В. Уровни сигналов на выходах передатчика должны лежать в диапазоне +5...+12 В или -5 ... -12 В.

Данные посылаются пакетами по одному байту (8 бит). Увидев стартовый бит, приемник выжидает интервал T1 и считывает первый бит, потом через интервалы T2 считывает остальные информационные биты. Последний бит — стоповый (состояние незанятой линии) говорит о том, что передача завершена.

Последовательное отправление информации позволяет связать удалённые внешние устройства с различными скоростями передачи данных. Это освобождает аппаратуру от громоздких шлейфов и габаритных разъёмов.

Стоит отметить, что у последовательных портов существует недостаток — относительно малая скорость передачи данных. Однако для подключения малогабаритных медицинских приборов к компьютеру это не является принципиальным. Кроме того, передача информации по последовательному каналу, с точки зрения программирования, реализуется значительно легче, чем другие способы.

Ход работы

Лабораторное оборудование: персональный компьютер (ПК), автоматический измеритель артериального давления и пульса UA-767PC, соответствующее ПО (БД «Пациенты», программа Project1), кабель RS-232C, манометр мембранный точный ММТ-3, фонендоскоп, компрессионная манжета с резиновой грушей.