Перечень учебных элементов к графологической структуре нозологического построения темы: «Хронические колиты»

Уровень обучения

Шифр

Элемент

II

1.0

Хронический колит – воспалительно-дистрофическое поражение слизистой оболочки толстого кишечника с нарушением секреции, абсорбции и моторики толстой кишки»

II

2.0

2.1

2.1.1

2.1.2

2.1.3

2.1.4

2.1.5

2.2

Этиология хронического колита:

Первичное поражение:

Постинфекционные: сальмонеллез, дизентерия, иерсиниоз, гельминтозы, простейшие (амебиаз, лямблиоз, балантитиаз и др.)

Алиментарные (несбалансированное питание, дефицит пищевых волокон)

Токсические: химические соединения (свинец, медь, ртуть, фосфор, мышьяк, этанол); лекарственные препараты (слабительные, антибиотики, салицилаты, гликозиды и др.)

Радиационные

Аллергические (пищевая и лекарственная аллрегия)

Вторичное поражение (при других хронических заболеваниях органов пищеварения; эндогенных интоксикациях на фоне уремии, печеночной недостаточности, тиреотоксикоза; гинекологических заболеваниях, опухолях и др.)

II

3.0

3.1

3.2

3.3

3.4

3.5

3.6

Патогенез хронического колита:

Прямое повреждающее действие патогенного фактора на стенку кишки + усиливающее действие коморбидных факторов (неполноценное питание, курение и др.)

Переход воспалительных изменений на слизистую кишечника при патологических процессах в других органах пишеварения (при вторичных поражениях)

Нарушение регенерации слизистой, поражение нервного аппарата кишки с развитием в ней дистрофических и атрофических процессов

Нарушение нормального биоценоза кишечной микрофлоры

Развитие аутоиммунной реакции на измененные белковые компоненты слизистой кишки

Прогрессирование процессов атрофии с нарушением секреторной, всасывательной и моторной функции

III

4.0

4.1

4.2

4.3.

4.4

Классификация хронического колита

По этиологии (см. выше)

По анатомо-морфологическим характеристикам: тифлит, трансверзит, проктосигмоидит, тотальный колит; наличие и степень выраженности дистрофии, атрофии

По функциональной характеристике: нарушение секреции ионов и воды, нарушение абсорбции ионов и воды, нарушение секреции слизи, нарушение моторики (гипер- и гипомоторная дискинезия)

По клинической картине: течение, фаза, осложнения

III

5.0

5.1

5.1.1

5.1.2

5.1.3

5.2

5.2.1

5.3

Клиника хронического колита:

Кишечные проявления

Боли спастического или ноющего характера в нижних и боковых отделах живота через 7-8 часов после еды

Нарушения стула: запоры, поносы или их чередование

Кишечная диспепсия: метеоризм, ложные позывы на дефекацию, чувство неполного опорожнения кишечника, неприятный привкус во рту

Внекишечные проявления

Общие: астеновегетативные жалобы

Осложнения: солярит, неспецифический мезаденит, копростаз, кишечная непроходимость

II

III

II

II

6.0

6.1

6.1.1

6.1.2

6.2

6.3

Диагностика

Клиническая:

Особенности сбора жалоб и анамнеза

Особенности физикального осмотра (пальпация петель толстого кишечника)

Лабораторная (см. план обследования)

Инструментальная (см. план обследования)

II

II

I

II

II

I

7.0

7.1

7.2

7.3

7.4

7.5

Дифференциальный диагноз по синдрому абдоминальных болей:

Заболевания других органов желудочно-кишечного тракта: язвенная болезнь, хр. панкреатит, хронический энтерит, хр. холецистит и др.

Синдром раздраженного кишечника

Неспецифический язвенный колит

Опухоли толстого кишечника

Ишемическая болезнь кишечника

II

II

II

8.0

8.1

8.1.1

8.1.2

8.1.3

8.1.4

8.1.5

8.2

8.2.1

8.2.1.1

8.2.1.2

8.2.1.3

8.2.2

8.2.3

8.2.3.1

8.2.3.1

8.2.3.3

8.2.3.4

Лечение хронических колитов

Немедикаментозное:

Образовательная программа, психологическая коррекция

Оптимизация диеты и питьевого режима с учетом преобладания запоров или поносов

Оптимизация двигательной активности и режима дня

Устранение и\или коррекция факторов риска (курение, злоупотребление алкоголем, слабительными и проч.)

Фитотерапия, бальнеолечение

Медикаментозное:

Коррекция дисбактериоза:

Антибактериальная терапия при наличии патогенной микрофлоры с учетом спектра (интетрикс, эрсефурил, энтеро-седив, фуразолидон + метронидазол = депендал М, амоксициллин, кларитромицин, ко-тримоксазол и др.).

Специфические бактериофаги (протейный,стафилококковый, синегной-ный и др.)

Культуры нормальной кишечной микрофлоры (бактисубтил, энтерол, хилак-форте) и пробиотики (бидум-бактерин, лактобактерин, бифиформ, линекс и др.)

Противовоспалительные препараты: сульфасалазин, месалазин

При проктосигмоидитах – местно клизмы с колларголом, ромашкой, метилурацилом, облепиховым маслом

Регуляция моторики толстой кишки

При поносах:

- антидиарейные средства: реасек, лоперамид, дебридат

- адсорбенты с вяжущим и обволакивающим эффектом: висмута нитрат, кальция карбонат, винилин и др.

При запорах:

на фоне коррекции питьевого режима (2 л жидкости\сут) и диеты (введение отрубей, клетчатки)

- препараты: мукофальк, микрокристаллическая целлюлоза и др.

- слабительные: лактулоза, форлакс и др.

Спазмолитики: дротаверин, мебеверин (дюспаталин), платифиллин, отилония бромид, метеоспазмил

При гипотонии – прокинетики (метоклопрамид, мотилиум)

I

9.0

Профилактика, санаторно-куротное лечение, диспансеризация