§ 2. Учение Эскироля о слабоумии

Одним из первых врачей, посвятивших свою деятельность преимущественно изучению идиотии, был ученик Пинеля Жан-Этьен-Доминик Эскироль (1772—1840).

До Эскироля врачи считали идиотию такой же болезнью, как помешательство, безумие. Эскироль впервые указал на то,

21

Жан-Этьен-Доминик Эскироль (1772—1840).

что идиотия — не болезнь, а Состояние, которое, с его точки зрения, характе­ризуется тем, что при нем умственные способности никогда не проявлялись или же не развились в течение жизни.

Эскироль впервые четко разграни­чил врожденное и приобретенное сла­боумие. Он отнес идиотию к аменции и образно сравнил ее с бедняком, кото­рый был вечным бедняком. Наряду с аменциями Эскироль выделил демент-ных слабоумных. Их состояние ума он сравнивал с состоянием постепенно ра­зоряющегося богача.

Для обозначения более легкой фор­мы идиотии Эскироль ввел понятие «имбецилизм>5. До Эскироля термин «имбецилизм» применялся в разных аспектах. В одних случаях он употреблялся как синоним терми­на «идиотия», в других — этим термином обозначалась клиниче­ская группа слабоумия, соответствующая более позднему пони­манию деменции.

Для обозначения одной из градаций слабоумия Эскироль ввел термин «умственная отсталость».

Эскироль — автор ряда многоплановых классификаций сла­боумных. Выше мы уже отмечали вариант классификации, в ос­нове которой лежит клинический признак — врожденное и при­обретенное слабоумие. Второй вариант классификации — это деление слабоумных по степени отсталости на идиотов, имбе-цилов и умственно отсталых. Эскироль установил связи между клиническими признаками и глубиной отсталости. Он придер­живался того мнения, что идиотия — это врожденное слабоумие, а умственная отсталость — приобретенное. Имбецильность же может быть врожденной и приобретенной.

Эскироль ввел и симптоматическую классификацию. При этом в качестве ведущего симптома он выделил состояние речи слабоумных. Так, на основе состояния речевого развития Эски­роль различает пять групп или категорий слабоумных:

1) имбецилики первой степени, имеющие свободную и лег­ко понимаемую речь;

2) имбецилики второй степени, имеющие легко понимаемую речь и ограниченный запас слов;

3) идиоты первой степени, пользующиеся короткими слова­ми и фразами;

4) идиоты второй степени, пользующиеся только однослож­ными словами и выкриками;

5) идиоты третьей степени, не имеющие никакой речи.

22

По мере накопления Эскиролем большего количества наблю­дений он все более уточняет характеристики слабоумных и вво­дит новые признаки для классификаций.

Его уже не удовлетворяет только речевой признак. Поэтому он дополняет характеристики слабоумных некоторыми показа­ниями, выражающими эмоциональные качества отдельных групп слабоумных, возможности и перспективы их развития.

С этой точки зрения Эскироль делит слабоумных на две группы:

а) послушные и услужливые субъекты, оказывающиеся в состоянии приобрести лишь небольшой объем знаний;

б) субъекты с неравномерным развитием способностей и не­устойчивым поведением.

Таким образом, Эскироль не выработал вполне его удовлет­ворявшего универсального определения сущности слабоумия, не дал единой классификации слабоумия. Он пользовался не­сколькими классификациями, имевшими в своей основе разные критерии.

Все это служит свидетельством глубины исследований Эски­роля, показателем понимания им сложности того явления, сос­тояния, которое мы теперь называем слабоумием.

Эскироль не делал тех ошибок, которые ученые допускали в последующем при определении сущности слабоумия и пост­роении классификации на основании какого-либо одного признака.

Следует также отметить, что Эскироль делал попытки уста­новить взаимосвязь между симптомами слабоумия. Но эту за­дачу он не мог решить при современном ему уровне развития науки. Ведь вопросы корреляции этиологических, клинических, анатомо-физиологических, симптоматических, психологических, социальных и других признаков слабоумия не решены и в наши дни и продолжают оставаться одной из главных проблем учения о слабоумии.

Можно утверждать, что именно Эскироль положил начало клиническому и психологическому изучению слабоумия.

После Эскироля изучение слабоумия стало самостоятельной психиатрической, а в дальнейшем и психолого-педагогической проблемой.

Основные положения Эскироля о слабоумии легли в основу всех последующих исследований и учений в этой области.

Учение Эскироля о слабоумии относится к тем счастливым находкам в науке, которые стимулировали развитие теории пси­хиатрии. Даже критика некоторых не принимавшихся психиат­рией взглядов Эскироля служила эффективным толчком к за­рождению новых теорий, новых учений в области клиники и да­же психологии слабоумия.

Таким образом, рожденные Великой французской буржуаз­ной революцией исследования Пинеля и Эскироля показали, что

идиоты не представляют собой единой группы индивидуумов, как это считалось раньше. Среди них стали различать субъек­тов с различными возможностями. Некоторые перестали казать­ся безнадежными.