Критерии интенсивности боли

Уровень реакции	Характеристика реакции
1	Порог ответной реакции - вздрагивание век, сгибание стимулируемой конечности.
2	Сгибание стимулируемой конечности, вздрагивание головой, зажмуривание, прижимание ушей.
3	Вздрагивание всем телом, облизывание, изменение позы, одиночные передвижения, вокализация.
4	Интенсивный многократный крик, постоянное пере­движение, беспокойство.
5	Генерализованные движения, побег с криком, агрес­сивность.

А.В.Дмитриев (1982), Ю.Д.Игнатов и др. (1990) для воспро­изведения боли вживляли электроды в пульпу зуба кролика и в свободном поведении вызывали ее раздражение. Интенсивность раздражения дозировали в порогах кратно начальным проявлениям реагирования животных на стигмы. Один порог соответствует открыванию пасти и облизыванию.

Большой интерес представляет моделирование хронической боли в виде центральных болевых синдромов (Крыжановский Г.Н., 1973, 1974, 1980). Введением столбнячного токсина в зад­ние рога спинного мозга, ядра таламуса, каудальное ядро трой­ничного нерва удалось воспроизвести боль спинального, талами-ческого происхождения и невралгию тройничного нерва.

Хроническая боль моделируется и другими методами. Так, В.В.Кравцов (1961) моделировал хроническую боль наложением на седалищный нерв полихлорвиниловой трубки на 1 мм меньше диаметра нерва. Шелковой лигатурой нерв ущемлялся на протя­жении 5 мм и подшивался к мышцам бедра.

В нашей лаборатории мы модифицировали метод В.В.Кравцова (1961), т.к. повреждение седалищного нерва на од­ной конечности приводит к ограничению животным двигатель­ной активности, что резко уменьшает интенсивность боли. Для получения выраженной и постоянной боли в течение длительного времени мы на обеих задних конечностях крысы накладывали на седалищный нерв травмирующее инородное тело (пластмассовую бусинку), шелковой лигатурой нерв сдавливали на протяжении 5 мм и подшивали к мышцам бедра (Котиева И.М., 1999).

Хроническая боль также воспроизводится (Макарова Е.П., Андреев Б.В., 1984) раздражением париетальной брюшины. Для этого в нее вживляют электроды диаметром 1 мм, концы которых выводят в тыльной области шеи и раздражают электричеством с первого по десятый дни в течение 30 мин (30 сек раздражения каждые 3 мин: 20 Гц, 1 мсек, интенсивность подбирается по по­явлению вокализации); с десятого по пятнадцатый дни - 60 мин ежедневно (30 сек раздражения каждую минуту).

Для воспроизведения хронической висцеральной боли в нашей лаборатории используется метод В.И.Сачкова (Сачков В.И. с соавт., 1990) ежедневного электрического раздражения прямой кишки крыс в течение всей беременности (Вартанян Э.Э., 1998, 1999).

Другие методы моделирования и регистрации боли приве-дены в монографии Г.Н.Кассиль «Наука о боли» (1969).

Общие принципы и механизмы обезболивания

При установлении причины боли задача врача заключается I в облегчении страданий больного. Особенно трудным и часто не­достаточно эффективным, даже на современном этапе развития . медицины и других наук, является лечение хронического болево­го синдрома.

Наряду с этиотропным лечением, терапевтические воздей­ствия должны носить патогенетический характер и осуществ­ляться на основании знания физиологических, психофизиологи­ческих, биохимических механизмов боли и антиноцицепции.

Лечение боли различного генеза нашло отражение в ряде последних фундаментальных исследований отечественных и за­рубежных авторов (Вальдман А.В., 1972; Авдей Л.В., Данусевич И.К., 1976; Мельзак Р., 1981; Калюжный Л.В., 1984; Рекоменда­ции ВОЗ, 1986; Шток В.Н., 1988; Лебедева Р.Н., Никода В.В., 1998; Морган-мл. Дж., Мэгид С, 1998; Jildenberg, De Vant, 1985; Prithvi R., 1986).

В современной медицинской практике для облегчения или снятия боли используют следующие методы обезболивания (табл. 4):

1. Психологические.

2. Физические.

3. Хирургические.

4. Нейрохирургические.

5. Фармакологические.

1. Психологические методы направлены на снятие напря­жения, чувства страха, обеспокоенности больного, которые, как известно, понижают болевой порог. Врач добивается этого про­ведением беседы с больным, введением плацебо, путем аутотре­нинга, расслабляя больного. Для обезболивания используется гипнотическое внушение. Интересно, что у людей, находящихся в состоянии гипнотического сна (Каграманов К.М., 1980) внушение боли, как и реальное болевое раздражение (укол кожи иглой), вызывает на ЭЭГ реакцию десинхронизации.

Таблица 4