Ответы к задаче № 17
У больного острый абсцесс правого легкого в стадии прорыва. Необходимо исследовать кровь (высокий лейкоцитоз, повышенная скорость ОЭ) и мокроту (зловонный запах, наличие большого количества лейкоцитов, эритроцитов, эластичных волокон, образование трех слоев). Решающее значение имеет рентгенологическое исследование, включающее при необходимости и томографию. При рентгенологическом исследовании отмечается негомогенное затемнение, без четких границ, чаще в периферической зоне легкого. В период прорыва обычно видна полость или полости с перифокальной зоной инфильтрации, часть с горизонтальным уровнем жидкости. Нередко выражена плевральная реакция в виде небольшого выпота в синусе.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 18
У больной тяжелая форма тиреотоксического зоба. Ей показана операция - субтотальная резекция щитовидной железы, которую можно выполнить только после тщательной предоперационной подготовки. Лечение направлено на подавление функции щитовидной железы тиреостатическими препаратами (мерказолилом), Необходимо провести лечение микродозами йода, нарушений нервной, сердечно-сосудистой и других систем. Критерием готовности к операции является достижение эутиреоза.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 19
У больного симптом Кохера - эпигастральная фаза начала острого аппендицита. У одной трети больных с острым аппендицитом вначале заболевания могут преобладать боли в эпигастральной области. Больного необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 20
У больного клиническая картина абсцесса дугласова пространства. Необходимо вскрыть и дренировать гнойник, назначить противовоспалительную терапию.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 21
Послеоперационный период осложнился развитием поддиафрагмального абсцесса. Для уточнения диагноза применяются ультразвуковое исследование, компъютерная томография. Для вскрытия поддиафрагмального абсцесса были предложены чресплевральные, внеплевральные доступы. В настоящее время разработаны методы пункции и дренирования гнойника под контролем УЗИ и КТ.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 22
Ранний послеоперационный период у больного осложнился внутрибрюшным кровотечением. Причиной данного осложнения чаще всего является соскальзывание лигатуры, наложенной на брыжейку отростка. Больной показана экстренная релапаротомия нижнесрединным доступом, гемостаз путем перевязки или коагуляции сосудов, тщательное удаление крови, сгустков, и гноя, а также санация и дренирование брюшной полости.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 23
У больного клиническая картина ранней спаечной кишечной непроходимости. Необходимо провести дифференциальную диагностику между механической и динамической непроходимостью. Для уточнения диагноза необходимо сделать обзорную рентгеноскопию органов брюшной полости, пассаж взвеси контрастного вещества по кишечнику по Напалкову. При неэффективности проводимой терапии показана экстренная релапоротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек, или устранение других причин кишечной непроходимости.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 24
При лечении больного допущены следующие ошибки:
-
не организована экстренная консультация хирурга;
-
произведено насильственное вправление грыжи, что осложнилось ложным ущемлением (вправление ущемленного органа вместе с ущемляющим кольцом) и некрозом петли тонкой кишки;
-
введено обезболивающее для купирования острых болей в животе, когда причина их возникновения еще не установлена.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 25
Клапанный пневмоторакс. Необходимо дренирование плевральной полости по Бюлау. При отсутствии эффекта показано оперативное вмешательство и резекция легкого.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 26
Острый медиастинит на почве перфорации опухоли пищевода. Показано дренирование средостения, наложение гастростомы для питания и общее противовоспалительное лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ №27
Диагноз: Атеросклероз. Окклюзия левой бедренной, стеноз правой бедренной артерии. Острый тромбоз правой бедренной артерии. Ишемия II а стадии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии (антикоагулянтами, сосудорасширяющими,дезагрегантами) показана экстренная операция. Объем операции зависит от характера и протяженности поражения ( тромбэктомия, тромбэктомия в сочетании с реконструктивными операциями).
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 28
Можно думать об эмболии верхнебрыжеечной артерии.Необходимо произвести экстренную лапороскопию, при подтверждении диагноза срединная лапаротомия, эмболэктомия из верхнебрыжеечной артерии, при необходимости- резекция нежизнеспособных сегментов кишечника.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 29
Атеросклероз. Окклюзия бедренных, стеноз подвздошных артерий. Хроническая ишемия IV степени. Показано аорто- артериография методом транслюмбальной пункции аорты по Дос
Сантосу с целью характера и протяженности поражения сосудов. При наличии условий (сохранности периферических артерий) больному показана операция – аорто бифеморальное шунтирование ситетическим бифуркационным протезом.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 30
Варикозная болезнь правой нижней конечности. Стадия заболевания- I Б. Вено-венозный сброс на уровне: а)сафено-бедренного соустья; б)несостоятельных перфорантных вен. Тактика лечения: оперативное лечение в плановом порядке.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 31
Диагноз: Варикозная болезнь правой нижней конечности. Осложнения: острый восходящий тромбофлебит большой скрытой вены.
Тактика лечения: Больной показана немедленная госпитализация в общехирургический стационар по месту жительства, оперативное лечение в экстренном порядке - операция Троянова-Тренделенбурга (перевязка сафено-бедренного соустья). В последующем консервативное лечение острого тромбофлебита. В отдаленном послеродовом периоде показано оперативное лечение в плановом порядке по месту жительства. Беременность может быть сохранена.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 32
Диагноз: Посттромботическая болезнь правой нижней конечности. Варикозно - язвенная форма. Осложнения: Трофическая язва правой голени. Тактика лечения: Показано консервативное лечение в условиях хирургического кабинета поликлиники, направленное на заживление трофической язвы (компрессионная терапия и т.д.), при отсутствии эффекта- обследование (флебография, ультразвуковая доплерография) и оперативное лечение в условиях специализированного отделения хирургии сосудов.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 33
Рецидив ахалазии пищевода, а точнее – рубцовый стеноз. Необходимо: ФЭГДС, контрастная рентгенография. Возможны следующие варианты операции: обходной эзофагофундоанастомоз; резекция суженного участка с эзофагогастроанастомозом.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 34
Повреждение шейного отдела пищевода. Эзофагоскопия. Рентгенография пищевода.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 35
Санация (промывание) плевральной полости по возможности с удалением фибринных пленок. Освобождение от спаек в области грыжевого отверстия, «вправление» выпавших органов в брюшную полость, пластика грыжевых ворот, дренирование плевральной полости.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 36
Холедохолитиаз («забытый» камень холедоха). Необходимы УЗИ, КТ, ЭРХПГ. Показано оперативное лечение.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 37
Индуративный панкреатит головки. Операцию закончить наложением билиодигестивного анастомоза (холедоходуоденоанастомоза)
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 38
Рубцовый стеноз большого дуоденального соска. Необходима фистулография. Показано оперативное закрытие свища холедоха. В зависимости от находок возможны холедоходигестивный анастомоз или папиллосфинктеропластика.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 39
Попытаться извлечь камень путем эндоскопической папиллотомии.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 40
У больного острый абсцесс нижней доли правого легкого. Необходимо произвести пункцию полости абсцесса, при наличии гноя провести дренирование его.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 41
У больного бронхоэктатическая болезнь с 2-х сторонним поражением. Учитывая возраст – лечение только оперативное – 2-х сторонняя одномоментная резекция легких.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 42
Диагноз - бронхоэктатическая болезнь с преимущественным поражением нижней доли левого легкого. Необходимо выполнение бронхографии. При подтверждении диагноза: операция – резекция нижней доли левого легкого.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 43
У больного в послеоперационном периоде наступило осложнение – ателектаз оставшейся доли, нарушение дренажной функции бронхов. Необходимо провести ФБС, удаление мокроты, санация трахеи и бронхов.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 44
У больного хронический абсцесс верхней правой доли правого легкого. После определения функции внешнего дыхания, при положительных его данных, показано оперативное лечение: резекция правого легкого – удаление верхней доли.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 45
У больного развилась гангрена правого легкого. Если позволяет состояние больного, а лечение консервативное безуспешно, показано оперативное лечение – пульмонэктомия.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 46
У больного пара пневматическая эмпиема плевры без деструкции легочной ткани. Гнойно – резорбтивная лихорадка. Необходима рентгенография грудной клетки, плевральная пункция и санация полости эмпиемы.
ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 47
Имеет место аррозивное кровотечение из варикозно расширенных вен левой голени. Эксренная остановка кровотечения давящей повязкой, окончательная – наложением швов на кровоточащий участок вены по Шеде – Кохеру с оставлением швов на 10-12 дней с последующим снятием их в амбулаторных условиях, или погружных швов по Соколову. При отсутствии противопоказаний хирургическое лечение – иссечение расширенных вен комбинированным способом.