Ответ к задаче № 9

У больного органический стеноз привратника. Тонические судороги, коматозное состояние связаны с нарушением баланса электролитов, в частности, гипохлоремией, развившейся в результате частых рвот.

Для выведения больного из коматозного состояния ему следует ввести внутривенно 40 мл 10 % раствора хлорида натрия, растворов других электролитов. При необходимости вводят сердечно-сосудистые средства.

Для уточнения диагноза необходимо провести гастроскопию, рентгеноскопию желудка и 12-перстной кишки, исследование кислотно-щелочного состояния и других показателей

Подготовка больного к операции не должна превышать 7-10 суток и заключается в промывании желудка слабым раствором соляной кислоты, в парентеральном введении белков, углеводов, комплекса электролитов, переливания компонентов крови и плазмы. После этого больной должен быть оперирован. Если состояние больного не позволяет выполнить резекцию желудка, применяют гастроэнтеростомию по жизненным показаниям.

Ответ к № 10

1.У больного язвенная болезнь, осложненная перфорацией.

2.Для уточнения диагноза необходимо выполнить: обзорную рентгенографию органов брюшной полости. При необходимости нужно провести ФЭГДС, лапароскопию.

3.Перфоративную язву желудка или 12-ти перстной кишки необходимо дифференцировать от перфорации полых органов травматического происхождения, от острого панкреатита, холецистита, инфаркта миокарда.

4.Больному показана экстренная операция под интубационным наркозом (ушивание перфоративного отверстия, иссечение язвы, резекция желудка).

ОТВЕТ К № 11

1.Пищеводное кровотечение из ВРВ пищевода.

2.Гемостатическая терапия, включая эндоскопическую остановку кровотечения, Установку зонда Блекмора.

3.УЗИ печени, селезенки, биохимические показатели крови (билирубин, АЛТ, АСТ, печеночные пробы и др.).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 12

Поскольку больную оперируют в условиях развившейся острой кишечной непроходимости и состояние ее довольно тяжелое, операцию следует разделить на два этапа. Вначале наложить обходной анастомоз- конец подвздошной кишки в бок поперечно ободочной и тем самым ликвидировать кишечную непроходимость. После улучшения состояния больной необходимо выполнить второй радикальный этап операции- правостороннюю гемиколэктомию.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 13

Лечение следует начать с попытки расправить инвагинацию с помощью введения бариевой клизмы или осторожного введения воздуха в прямую кишку под контролем рентгеноскопии. При этом можно отчетливо увидеть момент расправления инвагината. Если эти попытки окажутся безуспешными, больного следует оперировать не откладывая.

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 14

Операция эмболэктомия из верхней брыжеечной артерии может быть выполнена в случаях, когда имеется ишемия кишки, даже если наступила гангрена ее части. Если хирург не владеет техникой операций на сосудах, необходимо пригласить сосудистого хирурга. Состояние больного не является моментом, определяющим ее выполнение.

Нежизнеспособный и сомнительно жизнеспособный отрезок кишки необходимо резецировать. В случаях, когда наступил тотальный или субтотальный некроз кишечника (всей тонкой вместе с частью толстой), никакая резекция не спасает больного, брюшную полость зашивают наглухо после новокаиновой блокады брыжейки, а затем назначают симптоматическую терапию.

При каждом из вариантов вмешательства в послеоперационном периоде следует назначить антикоагулянты (гепарин), реополиглюкин, сосудорасширяющие, антиагреганты (трентал и др.).

ОТВЕТ К ЗАДАЧЕ № 15

Несомненно, что у больной произошла перфорация желчного пузыря с развитием желчного перитонита. Показана экстренная операция – холецистэктомия.

ОТВЕТЫ К ЗАДАЧЕ № 16

Учитывая молодой возраст больного и его общее сравнительно хорошее состояние, следует думать, что у него туберкулез брюшины. Во время операции следует провести ультрафиолетовое облучение брюшины, ввести в брюшную полость противотуберкулезные препараты.

При подозрении на канцероматоз, то часть брюшины с бугорками берут для гистологического исследования. Жидкость же из брюшины прививают морским свинкам.