Третья группа
3. Олигофрены с нарушением слуха и слухоречевой системы. При преимущественном поражении слухоречевой области мозга возникает такая форма олигофрении, при которой недоразвитие познавательной деятельности сочетается с глубокими дефектами речи, в случаях, когда преимущественно страдают теменно-затылочные отделы мозга, олигофрения осложняется явлениями агнозии и апраксии.
До сих пор мы разбирали те группы детей - олигофренов, психические процессы которых были равномерно недоразвиты, и у которых не отмечалось никаких частичных западаний. Однако среди всех детей вспомогательной школы встречаются и такие, в которых на фоне общего недоразвития отмечаются отчетливые частные дефекты. Иногда у таких детей больше всего страдает зрение и способность ориентироваться в пространстве, а иногда особенно отчетливо выступают нарушения в слухе и речевых процессах.
Эту группу детей олигофренов следует резко отличает от детей, которых нарушения слуха являются изолированным дефектом, не протекающим на фоне общих нарушений мозговой деятельности, и ведет лишь к вторичным, связанным с недостатком слуха являются задержкой развития. Такие дети являются тугоухими, но вполне нормальными, они не подлежит помещению во вспомогательные школы и должны учиться в школах для тугоухих
Характерной особенностью данной формы олигофрении является сочетание диффузною поражения мозга с более грубыми частными нарушениями в зрительные или слуховых отделах коры головного мозга. Мы займемся сейчас той группой детей, у которых наряду с недоразвитием сложных форм познавательной деятельности отмечаются частые нарушения слуха и слухоречевой системы
Специфической особенностью патогенеза этой формы является сочетание диффузного поражения коры полушарий головного мозга с более грубыми очаговыми нарушениями в слухоречевых зонах левого полушария. При неврологическом исследовании этой группы детей наряду с остаточными симптомами коркового характера отмечается общее недоразвитие моторики, недифференцированность, неловкость движений, обилие лишних, содружественных движений.
У этих детей нередко отмечаются явления апраксии губ, языка, в связи с чем у них недоразвиваются сложные координированные движения языка, губ, гортани, т.е. основы речевой артикуляции.
Исследование операций, требующих зрительного анализа и синтеза, не выявляет у этих детей грубой патологии. Эти дети правильно узнают предъявленные им предметы и их изображения, они узнают и изображения отдельных картинок, предъявленных им в перевернутом виде, равно как и геометрические фигуры. При исследовании пространственных ориентировок у этих детей также не отмечается выраженных нарушений.
Однако у этих детей очень отчетливо выявляются нарушения слуха и всех компонентов речи Не будучи тугоухими (острота слуха у этих детей обычно не отличается от нормы) эти дети чаще всего не могут различать близкие по характеру звуки (например, В и Я, 3 и (Л и Т), они не могут выделить отдельные звуки из плавной речи, не могут повторить малознакомое слово.
При произношении тою или иного звука они ищут правильной артикуляции путем ряда пробных установочных движений Нередко ребенок открывает рог пальцами, проверяет положение языка и губ. Слова они произносят искаженно. Особенно резко выявляются искажения при произношении этими детьми отдельных фраз. У них недоразвита способность дифференцировать сложные звуковые комплексы, им трудно вычленить отдельный ray к из целого слова или, наоборот, подобран слово на соответствующий звук.
Естественно, что и звукобуквенный анализ оказывается им малодоступным. Письмо даже простых слов у них крайне затруднено. Часто обнаруживаемся недостаточно четкое понимание обращенной речи. Нарушение всех компонентов речи выявляется у детей - олигофренов данной группы на фоне общего недоразвития познавательной деятельности. Так, в опыте с классификацией картинок они способны объединить лишь идентичные, они не могут разложить картинки в известной последовательности: недостаточность познавательной деятельности проявляется и в трудности овладения ими счетом; как и у остальных детей -олигофренов особенно затруднено для них понимание смысла арифметических задач.
В поведении такие дети не представляют больших трудностей и под организующим влиянием педагога они приспосабливаются к школьной жизни, охотно выполняют отдельные поручения, проявляют интерес к школьным занятиям, тщательно выполняют доступные для них задания. Вся педагогическая работа и с детьми данной группы должна строиться, исходя из качественного своеобразия структуры их дефекта.
На самых ранних этапах необходимо проводить ряд специальных занятий по коррекции их моторики. Одновременно необходимо проводить систематические логопедические занятия. В процессе школьного обучения педагог, опираясь на положительные стороны личности ребенка и на более сохранные анализаторы, должен всячески стимулировать развитие речи. В этих случаях особенно необходимо проводить систематическую работу с родителями и давать им конкретные указания по развитию моторики и речи.
4 группа - олигофрения с психопатоподобным поведением
В некоторых случаях выявляются такие формы олигофрении, при которых имеет место сочетание общего интеллектуального недоразвития с выраженными психопатическими формами поведения. При олигофрении с психопатоподобным поведением у ребенка отмечается резкое нарушение эмоционально-волевой сферы. На первом плане у него оказывается недоразвитие личностных компонентов, снижение критичности относительно себя и окружающих людей, расторможенность влечений. Ребенок склонен к неоправданным аффектам. Среди олигофренов с психопатоподобным поведением можно встретить «бегунов», т.е. школьников, которые без видимых причин убегают из школ или школ-интернатов. Часто они садятся в проходящий транспорт и едут, сами не зная, куда и зачем.
Грубые со сверстниками и старшими, недисциплинированные, нередко имеющие патологические влечения, они не умеют регулировать свое поведение общепринятыми морально-этическими нормами. Патогенетически эта форма олигофрении характеризуется сочетанием диффузного поражения коры полушарий головного мозга с наличием подкорковых очагов, что, как правило, подтверждается электроэнцефалографическими методами исследования.
Это наиболее трудные в воспитательном плане дети, поскольку их поведение непредсказуемо и в классе, и в мастерской, и в свободное время. Прогноз на будущее труден. Он в большой мере зависит от тех социальных условий, в которые попадут выпускники, и от скорригированности дефекта.
5 группа олигофрения с выраженной лобной недостаточностью (нарушением целенаправленной деятельности)
При олигофрении с выраженной лобной недостаточностью нарушения познавательной деятельности сочетаются у ребенка с изменениями личности по лобному типу с резкими нарушениями моторики. Основная патологическая особенность в этом случае заключается в том, что диффузное поражение коры головного мозга сочетается с преимущественным недоразвитием лобных долей.
При исследовании выявляется грубое своеобразное нарушение моторики - движения неуклюжи, неловки, дети не могут себя обслужить. У некоторых отмечается столь резкое изменение походки, что можно говорить об апраксии ходьбы. Движения плохо или почти не автоматизированы. Специфической особенностью этих детей является разрыв между произвольными и спонтанными движениями. Так, при полной невозможности выполнить какие либо движения по инструкции эти же движения дети могут выполнить спонтанно. Особенности моторики этих детей дают основание предполагать, что недоразвитие лобной коры, располо-женной перед моторным полем и над подкорковыми двигательными узлами, приводит к нарушению организации движения на более высоком функциональном уровне.
У этих детей также отмечаются своеобразные изменения поведения. Они некритичны, неадекватно оценивают ситуацию, лишены элементарных форм застенчивости, необидчивы. Поведение их лишено стойких мотивов. В этих случаях резко изменена вся система потребностей и мотивов, имеются патологические наклонности. При полной сохранности сенсорной и моторной стороны речи у таких детей отмечается склонность к подражанию речи взрослых («резонерство»). Особенно нарушается регулирующая функция речи, которая играет важную роль в формировании и дифференциации мотивов, эмоционально-волевой сферы личности в целом. Коррекционно-воспитательная работа с детьми данной группы должна строиться исходя из качественного своеобразия структуры дефекта. В первую очередь используются педагогические приемы, направленные на формирование произвольных моторных навыков под организующим началом речи.
Эти дети вялы, безынициативны и беспомощны. Их речь многословна, бессодержательна, имеет подражательный характер. Дети не способны к психическому напряжению, целенаправленности, активности, слабо учитывают ситуацию. Эти дети не любят труд, стремятся избежать выполнения простых бытовых обязанностей, а тем более работы в мастерских.
После окончания специальной школы или, достигнув определенного возраста, они или передаются в семью или направляются в интернатные учреждения Министерства социальной защиты. Дети-олигофрены с выраженной лобной недостаточностью встречаются редко.