Вторая группа (возбудимые)
Олигофрения, осложненная нарушением процессов нейродинамики.
В этих случаях поражение коры мозга сочетается с избыточным скоплением мозговой жидкости в подоболочечных пространствах, в желудочках мозга, что приводит функциональную деятельность коры мозга в особо патологические условия. При таком распространении процесса у детей - олигофренов недоразвитие познавательной деятельности сочетается с глубокими дефектами их поведения.
А) возбудимые
Б) тормозные
А. Возбудимые олигофрены -
дети, у которых общее умственное недоразвитие осложняется заметными дефектами поведения. Это в одних случаях крайне возбудимые, расторможенные, недисциплинированные дети, с резким снижением работоспособности. В других случаях это вялые и крайне заторможенные дети. Что является причиной, вызывающей эти дефекты? Внимательный клинический анализ показывает, что специфичным для происхождения данного вида дефекта является сочетание диффузного, но преимущественно поверхностного поражения коры полушария головного мозга с остаточной гидроцефалией (водянкой головного мозга). Наличие гидроцефалии у таких детей подтверждается рентгенологическими исследованиями, которые указывают на изменения конфигурации черепа, истончение костей и «пальцевых вдавлений», появившиеся в результате повышения внутричерепного давления,
Нарушение обращения мозговой жидкости, а также и нормального кровообращения у детей олигофренов данной группы ведет к появлению у них ряда симптомов. К таким симптомам следует отнести эпизодически возникающие головные боли, которые сопровождаются иногда тошнотой и рвотой и носят явно гипертензионный характер, головокружения, психосенсорные нарушения и быстро наступающие состояния истощения. При исследовании нервной системы, наряду с легкой диффузной, преимущественно корковой симптоматикой, у них отмечается нарушение тонуса во всех мышечных группах, легкие нарушения координации движений и статики, оживление сухожильных рефлексов. Неврологическая симптоматика в целом динамична и изменчива.
Нарушения в поведении, которые можно видеть у детей этой группы, носят неодинаковый характер. У одних детей данной группы отчетливо выявляется преобладание возбудительного процесса над тормозным, у других, наоборот, преобладает тормозной процесс над возбудительным.
У детей с преобладанием возбудительного процесса уже с самого раннего возраста отмечается ряд характерных особенностей. Уже в ясельном возрасте эти дети не только задержаны в своем развитии, но они беспокойны, раздражительны, капризны, страдают расстройством сна.
В дошкольном возрасте, наряду с общим нарушением психического развития, свойственным детям - олигофренам, у них отмечается ряд специфических черт: общая расторможенность, неумение сосредоточиться, отвлекаемость, повышенная общая возбудимость, неумение играть с детьми. В школьном возрасте наряду с недоразвитием познавательной деятельности они начинают отчетливо проявлять нарушение поведения и резкое снижение работоспособности. Своеобразие детей с этим дефектом отчетливо проявляется в особенностях их моторики, поведения, познавательной деятельности. Моторика этих олигофренов характеризуется не только общими чертами недоразвития, но и наличием лишних движений. Так, они редко сидят в классе спокойно, обычно они поворачиваются, задевают соседа, бесцельно машут руками, двигают ногами, роются в своем портфеле. Во всех движениях отмечается склонность к ускорению темпа. Для моторики этих детей характерна торопливость, расторможенность и нарушение последовательности в движениях. По особенностям своего поведения они выделяются тем, что чаще бывают возбуждены, расторможены, отвлекаемы — импульсивно реагируют на все происходящее вокруг них. Поведение таких детей резко меняется в зависимости от обстановки, в которой они находятся.
В спокойной обстановке при индивидуальных занятиях они более организованы, при изменении обстановки они легко возбуждаются. При исследовании у этих детей анализа и синтеза в пределах отдельных анализаторов мы не обнаруживаем грубых западений.
Зрительное восприятие у этих детей обычно сохранено, они узнают предъявленные им реальные предметы и их изображения, нарисованные фигуры, но наряду с правильными ответами, дают и неправильные ответы, которые объясняются тем, что они иногда отвечают непродуманно, не дав себе труда хорошо рассмотреть рисунок. При исследовании пространственной ориентировки у них также не отмечается грубых нарушений, но и здесь наряду с правильными ответами, бывают случайные, импульсивные ответы.
У детей - олигофренов данной формы не отмечается специальных нарушений речи, они достаточно хорошо понимают обращенную к ним речь, правильно строят фразы, могут хорошо повторить трудную для произношения фразу. Они правильно различают коррелирующие фонемы, обнаруживая достаточную сохранность слухового восприятия отдельных звуков. Однако, наряду с правильными ответами, они и здесь часто дают импульсивные ответы.
Одной из отличительных особенностей этих детей является низкая работоспособность, недостаточность целенаправленной деятельности. Эта особенность проявляется у них при выполнении любых заданий. Даже при выполнении ими вполне доступных заданий, например, складывание пирамидки, картинки из разрезанных кубиков, отмечается плохая фиксация на задании. Такой ребенок часто приступает к выполнению задания очень быстро, необдуманно, без предварительного анализа—и именно поэтому он с ним и не справляется. Эти же особенности выступают и при исследовании и: познавательной деятельности. Так, в опыте с классификацией картинок эти дети, как правило, не выслушивают данной им инструкции и начинают манипулировать с картинками, беспорядочно их раскладывая и попутно высказывая ряд побочных ассоциаций по поводу каждой отдельной картинки. Нередко возникшие побочные ассоциации уводят их в сторону от решения поставленной перед ними задачи. Вместе с тем при специальных приемах организации поведения таких детей, при повторении инструкции или сужении объема задания они могут его решить, обнаруживая при этом типичные для олигофренов дефекты в отвлеченном и обобщенном мышлении. Таким образом, характерным признаком этой группы детей -олигофренов является легкое соскальзывание с предложенного задания на ряд побочных ассоциаций. Плохая работоспособность этой группы детей -олигофренов отчетливо проявляется в процессе обучения их в условиях вспомогательной школы.
На первоначальном этапе обучения очень трудно привлечь внимание такого ребенка к букве, он не сосредоточивается на задании и продуцирует при этом ряд высказываний, не относящихся к данному заданию.
Например, если перед ребенком разложить ряд знакомых ему букв и предложить выделить определенную букву из этого ряда, то ребенок начинает перекладывать все буквы, выделяя совсем не ту, которая была названа учителем. Переход к слоговому чтению у этих детей бывает затруднительным, слова часто прочитываются ими по догадке или по сходным буквенным элементам предыдущих слов. Особенно большие трудности отмечаются в письме этих детей. Они очень небрежно пишут элементы отдельных букв. Иногда при написании буквы дети теряют отдельные ее элементы (так, например, «ш» превращают в букву «п», «т» и т. д.) или приписывают в ней лишний элемент. В дальнейшем они в процессе письма перемещают элементы из конца слова или фразы вперед, или же повторно воспроизводят уже написанные ими слоги, слова или буквы; очень часто в письме этих детей отмечается пропуск гласных. Такие ученики приступают к выполнению письменных работ очень быстро, пишут небрежно, торопливо, работу подают первыми и ее не проверяют. Анализ их работ выявляет неравномерность; так наряду с правильно написанной фразой отмечаются ошибки в той же фразе при ее повторном списывании. Пропуски, недописки, слияние нескольких слов в одной контаминации, перемещение букв, слов, слогов - все это можно обнаружить как при самостоятельном письме, так и при списывании.
Особенно большие трудности выявились при обучении этих детей счету. Пересчет предметов был у них очень затруднен в силу импульсивности и отсутствия установки на задание. Так, например, если ребенку предлагалось из десяти разложенных перед ним счетных палочек взять только определенное количество, то, несмотря на то, что инструкция, данная экспериментатором, удерживалась, задание не выполнялось. Стоило ребенку потянуться к палочке, как вся организованная деятельность распадалась: ребенок хватал любое количество палочек, а иногда захватывал все сразу. Если ребенку предлагалось из расположенного перед ним ряда счетных палочек отсчитать определенное количество их, ребенок либо производил весь порядковый счет, либо останавливался, но не на том числе, которое ему было дано. При переходе к сложению и вычитанию в пределах первого десятка у детей этой группы числовая оценка быстро отщепляется от сосчитывания и принимает характер автоматического перечисления ряда. При решении арифметических задач система связей в задаче ими не осознается и не определяет их дальнейшей деятельности. Деятельность в процессе решения задачи возникает как фрагментарное оперирование числами.
Приведенное динамическое исследование детей данного варианта дефекта при олигофрении дает основание считать, что у этих детей, при наличии общего со всеми олигофренами недоразвития высших форм обобщения и отвлечения, выявляется нарушение устойчивой целенаправленной деятельности. Неспособность этих детей к устойчивой деятельности проявляется любых заданиях и определяет особенности их поведения, являясь основным препятствием для их успешного обучения по программе вспомогательной школы. Коррекционно-воспитательная работа с такими детьми должна строиться, исходя из качественного своеобразия структуры дефекта. Для этой цели, в первую очередь, должны быть использованы все те педагогические приемы, которые направлены на организацию деятельности. Во время занятий необходимо устранить всякого рода раздражители, посторонние для данного вида деятельности.
В процессе обучения этих детей отчетливо выявилась их импульсивность. Для выполнения сложной деятельности ребенок должен затормозить непосредственные реакции и предварительно ознакомиться с поставленным перед ним заданием. Торможение импульсивных реакций должно стать предметом специального педагогического воздействия на детей этой группы. Для выработки тормозных реакций можно использовать специальные занятия по ритмике, лечебной гимнастике, а также школьные занятия.
На первоначальных этапах обучения, организуя поведение и деятельность такого ребенка, учитель выполняет то или иное задание совместно с ребенком, так как последний не всегда может организовать свою деятельность по предварительной инструкции учителя.
Обилие побочных ассоциаций часто уводит детей от решения поставленной перед ними задачи. Вначале деятельность этих детей необходимо регулировать расчлененной речевой инструкцией педагога. В дальнейшем можно включать планирующую речь и самих детей. Включение планирующей речи самих детей имеет огромное значение в процессе выполнения ими того или иного задания, так как ограничивает их болтливость, уменьшает возможности соскальзывания с задания и тем самым способствует организации их деятельности. В результате систематического применения подобных специальных мероприятий можно достигнуть известных сдвигов в развитии таких детей и добиться того, чтобы они стали успевающими учениками вспомогательной школы.