Приложение 17. Гликопептиды

В.П. Поляков, Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г. и соавт.

<< Вернуться к основной статье

Ванкомицин. Применяют только в/в. У пациентов с нормальной функцией почек Т1/2 составляет 4-6 ч. Выводится почками в течение 24 ч (75%). У больных с ХПН и пожилых людей Т1/2 увеличивается до 7,5 дня. Накапливается в плевральной, пери-кардиальной, перитонеальной жидкостях, сердце, моче. Ванкомицин действует на все стрептококки и пневмококки, энтерококки, клостридии, грамположительные аэробные бактерии, золотистого и эпидермального стафилококков, резистентных к метициллину Обладает хорошим антибактериальным действием на множественнорезистентные штаммы стафилококков и стрептококков. Комбинация ванкомицина с аминогликозидами усиливает действие на золотистый стафилококк, стрептококки, энтерококки. Применяют при стафилококковом и стрептококковом ИЭ (в т.ч. MRS А) резистентном к цефалоспоринам, макролидам и другим АБ, при аллергии на беталактамы. Применяют в виде медленной инфузии по 0,5 г через 6 ч или по 1 г через 12 ч. Побочные эффекты: нейтропения, суперинфекция, тромбофлебит, гипотензия и анафилактический шок, при быстром введении больших доз препарата может развиться поражение почек. Нефротоксичность проявляется при комбинации ванкомицина с аминогликозидами, амфотерицином В, полимиксином.

Тейкопланин. Действует на беталактамазоп-родуцирующие и метициллинрезистентные штаммы золотистого стафилококка, эпидермальный стафилококк, клостридии, пневмококки (групп А, В, С, D, F), зеленящий и фекальный стрептококки, энтерококки. Действует активнее ванкомицина в 2-4 раза. Эффективен в комбинации с аминогликозидами и рифампицином в отношении стафилококков. Т1/2 составляет 40 ч, выводится с мочой. Назначают в/в (в/м) до 3-6 мг/кг 2-3 раз в день по тем же показаниям, что и ванкомицин. При ХПН дозу уменьшают на 50%. Комбинация тейкопланина с цефтазидимом и амикацином повышает эффективность лечения ИЭ, вызванного грамположи-тельной или смешанной микрофлорой.

Приложение 18. Аминогликозиды

В.П. Поляков, Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г. и соавт.

<< Вернуться к основной статье

Гентамицин. Эффективно действует на стафилококки, кишечную и синегнойную палочку, бруцеллы. Не действует на стрептококки и энтерококки. Применяют при остром ИЭ как один из основных АБ. Терапевтическая концентрация АБ в крови (5-12 мкг/мл) поддерживается в течение 6-8 ч. Кумулируется в организме. Не рекомендуется применять АБ более 10-14 дней. Применяют при лечении ИЭ, вызванного устойчивыми штаммами стафилококков, синегнойной палочкой, протеем, сочетанием этих возбудителей, а также до определения антибиотикограммы возбудителя (внутривенно до 0,8-1, г 2-3 раза в день при нормальной функции почек). Гентамицин является АБ 1-го резерва.

Амикацин. Обладает широким спектром действия. Вводят внутривенно (внутримышечно) по 10 мг/кг через 12 ч или по 5 мг/кг через 8 ч. При в/в введении максимальная суточная доза составляет 15-20 мг/кг. Продолжительность лечения острого ИЭ, вызванного грамотрицательными бактериями достигает 4-6 нед и более. Эффективен при лечении ИЭ, вызванного гентамицин- и тобрамицинустойчивыми грамотрицательными бактериями, смешанной микрофлорой (стафилококками и грамотрицательными бактериями), стафилококками при непереносимости других АБ.