Осложнения при переливании крови Гемотрансфузионные реакции.

Посттрансфузионная пирогенная реакция. Это осложнение встречается наиболее часто и является следствием образования в трансфузионной среде пирогенных веществ. В основном продуктов распада белков донорской крови. Клинические проявления – повышение температуры тела, озноб, недомогание. Лечение: Десенсибилизирующая терапия- хлористый кальций, димедрол, пипольфен.

Антигенные (негемолитические) реакции. Обусловлены сенсибилизацией антигенами лейкоцитов, тромбоцитов и белков плазмы в результате ранее проведенных гемотрансфузий и беременностей. Чаще они связпны с антилейкоцитарными антителами.

Реакция появляется через 20-30 мин после трансфузии. Отмечается озноб. Повышение температуры тела, голоиная боль и боль в пояснице. Лечение: антигистаминные средства, сердечно - сосудистые препараты, анальгетики, детоксикация, введение противошокых препаратов.

Аллергические реакции – обусловлены сенсибилизацией организма к различным иммуноглобулинам. Тяжесть различна - от легкой степени (крапивница), отек Квинке, бронхоспазм до анафилактического шока.

Лечение: гемотрансфузию прекращают, применяют десенсибилизирующие средства, глюкокортикоиды, сердечно - сосудистые средства.

Гемотрнсфузионные осложнения

Осложнения механического характера, к ним относятся эмболия воздушная, эмболия сгустком крови и острое расширение сердца. Эти осложнения связаны с нарушением техники переливания крови

Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови по групповой принадлежности или по резус принадлежности. Это осложнение возникает во время гемотрансфузии или вскоре после ее окончания.

Клиника: ухудшение самочувствия, ощущение сдавления в груди, чувство жара, боли в голове, живота и особенно в поясничной области. Последний симптом свидетельствует о почечной реакции на переливания несовместимой крови. Понижение АД и беспокойство больного, покраснение лица, которое быстро сменяется побледнением. В анализах мочи появляется белок, позднее гемоглобин и эритроциты, а затем наступает анурия и уремия. Смерть от почечной недостаточности может наступить на 10-20-й день после трансфузии.

Профилактика этого грозного осложнения заключается: 1) в необходимости правильного определения групповой и резус принадлежности, 2) проведение проб на индивидуальную и резус совместимость. 3) проведение биологической пробы.

Лечение: Кровопускание и переливание 400-500 мл совместимой и резус отрицательной крови, провести гемодиализ, паранефральная блокада с 2-х сторон

Цитратный шок возникает при массивных гемотрансфузий консервированной цитратом натрия.

Клиника: Общее беспокойство больного, бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, иногда судороги.

Профилактика: На каждые 500 мл консервированной крови вводится 10 мл 10% хлористого кальция.

Отсроченные гемолитические осложнения могут возникать спустя несколько дней после переливания эритроцитсодержащих компонентов в результате иммунизации реципиента предшествующими трансфузиями. Образующиеся антитела появляются в кровеносном русле через 10 -14 дней после переливания и, если очередная трансфузия совпала с этим сроком, то появляющиеся антитела могут вступить в реакцию с циркулирующими в крови реципиента эритроцитами донора.

Гемолиз в этом случае выражен не резко. Специфического лечения обычно не требуется, но необходим контроль за функцией почек.

Калиевая интоксикация. Гиперкалиемия возникает при переливании длительно хранвшейся консервированной крови или эритроцитарной массы, обусловленной разрушением форменных элементов с выходом калия в плазму.

Симптомы: брадикардия, аритмия, асистолия.

Лечение: введение 10% хлорида кальция, 0,9% хлорида натрия, растворов глюкозы с инсулином, кардиотонических средств.

Сравнительно редко возникают такие осложнения как ДВС и острый респираторный дистресс синдром.

8