Техника пункции вен конечности

Проксимальнее места пункции накладывается жгут для лучшего наполнения вены, конечность несколько опускается. Место пункции обрабатывается спиртом. Берется игла (тонкая для одноразового введения лекарства или толстая для постановки капельниц или катетеризации по Сельдингеру). Вена фиксируется дистально, игла направлена срезом вверх под острым углом к коже параллельно вене по току крови, то есть проксимально.

Осуществляется прокол кожи, ПЖК и стенки вены (ощущается “провал”). Из конца иглы начинает поступать кровь, иглу осторожно проводят по току крови на 1-2 см, жгут расслабляют. Во время струйного или капельного введения следить чтобы: место пункции не вздувалось, кончик иглы пальпировался в вене, больной не ощущал чувство жжения в месте венепункции, не двигал рукой, так как игла может выйти из вены. Если показано внутривенное капельное введение, то к игле присоединяется капельная система и игла фиксируется к коже лейкопластырем.

Техника катетеризации вен

Катетеризация вен через иглу – когда через иглу большего, чем катетер, диаметра в вену сразу проводиться катетер, но так как диаметр иглы больше диаметра катетера, то из места венепункции может возникнуть кровотечение.

«Катетер на игле» – после удачной пункции игла из катетера достается, катетер осторожно продвигается в вену. Катетеризация вены через канюлю: на игле нанизан расширитель, игла удаляется, расширитель остается в просвете вены и через него вводится катетер. Катетеризация вен по Сельдингеру – пункция вены иглой, через иглу в вену вводится проводник, игла удаляется, а через проводник (по проводнику) в вену проводится катетер, после чего проводник удаляется. Катетер вводится вращательными движениями. Катетер удаляют при появлении признаков флебита, паравазата или других осложнений. После удаления катетера накладывается давящая повязка. Не рекомендуется держать катетер в вене более 48 часов.

Осложнения пункции и катетеризации вен

Игла или катетер могут выйти из вены – лекарственный препарат попадает в подкожную клетчатку. Лечение зависит от того, какой это препарат и его количество. Игла удаляется, место пункции прижимается пальцем. Если это растворы хлористого кальция, эуфиллина, гипертонические растворы, то через иглу пытаются отсосать препарат, вводят раствор новокаина или изотонического раствора хлористого натрия; накладывается согревающий полуспиртовой компресс по ходу вены.

Гематома – накладывается давящая повязка.

Пункция артерии – игла удаляется, место пункции прижимается, накладывается давящая тугая повязка.

Флебит (отек, боль и гиперемия по ходу вены) или тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба – на 12–24 часа накладывается согревающий полуспиртовой (спирт 70% пополам с водой) компресс, гепариновая мазь, повязка с 10–20% раствором димексида. Флебит бывает инфекционный и реактивный (например, при введении в вену растворов с большой концентрацией калия, растворов диазепама (применяется органический растворитель), лидокаина и т.д.).

Травма нервных стволов.

С целью профилактики осложнений соблюдать правила асептики, антисептики, техники пункции, по возможности не вводить гипертонические растворы через периферические вены.

Преимущество катетеризации периферических вен: простота пункции и катетеризации; эти вены чаще всего хорошо видны и пальпируются.

При невозможности катетеризации периферических вен проводят катетеризацию центральных вен или венесекцию.

ВНУТРИМЫШЕЧНЫЙ НАРКОЗ

Чаще всего внутримышечные введения выполняются в зоне верхнего наружного квадранта ягодичной области, В/3 наружной поверхности бедра или плеча. Игла вкалывается в ткани резким движением перпендикулярно к коже на глубину 5-7 см. После аспирационной пробы можно вводить препарат. Осложнения возникают при нарушении асептики и неправильном выборе места инъекции и заключаются в образовании постинъекционных абсцессов и повреждении сосудисто-нервного пучка.

Литература

1.Андреев Г.Н. Современные масочные методы наркоза и искусственной вентиляции легких. М. М. 1985. 210 с.

2.Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна М. Медицина 1994. 656 с.

3.Справочник по анестезиологии и реаниматологии / Под ред. А.А. Бунятяна М. Медицина 1982. 394 с.

4.Сердечно-легочно-мозговая реанимация (Инструкция по технике манипуляций) Прасмыцкий О.Т. и др. Минск 2002. 72 с.

5.Прасмыцкий О.Т., Павлов О.Б. Основы анестезиологии и реаниматологии Минск 2002. 52 с.

6.Михельсон В.А. Детская анестезиология и реаниматология. – М.:Медицина, 1985. – 432 с.

7. Осипова Н.А. Оценка эффекта наркотических, анальгетических и психотропных средств в клинической анестезиологии. – Л.:Медицина, 1988. – 253 с.

8. Цыганий А.А. Карманный справочник анестезиолога. Киев 2000. – 385 с.

9. Ошибки и опасности в анестезиологической практике: Пер. с англ. / Под ред. П.Лорана. – Киев, 1978. 234 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1.Основные понятия и термины анестезиологии (анестезиология, анестезия, анальгезия, наркоз, компоненты наркоза, анестезиологическое пособие, анестезиолог, его функции)

2.История развития и становления анестезиологии

3.Преднаркозный период.

Предоперационный период. Подготовка больных к анестезиологическому пособию.

Этапы предоперационного периода.

Классификация физического состояния больных.

Группы анестезиологического риска.

Премедикация.

4.Виды анестезии. Анестезия общая, ее классификация.

Ингаляционная анестезия.

Газообразные ингаляционные анестетики.

Жидкие летучие ингаляционные анестетики.

Способы проведения ингаляционного наркоза.

Неингаляционная анестезия.

Общие неингаляционные анестетики.

Комбинированная общая анестезия.

Клиническая картина наркоза (стадии наркоза)

Теории наркоза.

Осложнения наркоза.

5.Техника манипуляций при подготовке и проведении общей анестезии.

Техника постановки желудочного зонда

А) Техника проведения желудочного зонда через рот

Б) Техника проведения желудочного зонда через нос

Катетеризация мочевого пузыря

А) Техника катетеризации мягким катетером у мужчин

Б) Техника катетеризации жестким катетером у мужчин

В) Техника катетеризации мягким и жестким катетером у женщин

Клизма. Виды клизм.

Очистительная клизма

Гипертоническая клизма

Сифонная клизма

Лекарственная клизма

Масочный наркоз, техника проведения.

Эндотрахеальный наркоз, техника интубации трахеи.

Трахеостомический наркоз, техника наложения трахеостомы.

Внутривенный наркоз, техника пункции и катетеризации периферических вен.

Внутримышечный наркоз.

Учебное издание

Павлов Олег Брониславович

Общая анестезия

Учебно-методическое пособие

Ответственный за выпуск О.Б.Павлов

Редактор

Компьютерный набор О.Б.Павлов

Компьютерная верстка

Подписано в печать_________. Формат 60 84/16. Бумага писчая. Печать офсетная. Гарнитура Times. Усл.печ.л._____.Уч.-изд.л.___.

Тираж______ экз. Заказ_________.

Издатель и полиграфическое исполнение –

Белорусский государственный медицинский университет.

ЛВ N 410 от 08.11.99; ЛП N 51 от 17.11.97.