Тема: Медицина нового времени (XVII-XIX вв): клиническая медицина (терапия, хирургия, стоматология, педиатрия), гигиена и общественное здоровье.

Развитие основных клинических дисциплин в России

во второй половине XIX века. Развитие общественной медицины

Во второй половине XIX века наблюдаются значительные качественные изменения в развитии клинической медицины в России. Ускорился процесс дифференциации медицинских наук, благодаря быстрому развитию смежных с медициной отраслей естествознания.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ.

1.Знать состояние клинической медицины в России во второй половине XIX зека.

2.Знать выдающихся представителей русской терапевтической школы (Г.А. Захарьин, С.П. Боткин, А.А. Остроумов, В.П. Образцов).

3.Иметь представление о научных медицинских обществах, "Обществе русских врачей памяти Н.И. Пирогова", роли Пироговских съездов в развитии отечественной медицинской науки.

4.Знать формы и содержание общественной медицины в России в период капитализма (земская, фабрично-заводская, городская медицина).

5. Знать развитие гигиены (А.П. Доброславин, Ф.Ф. Эрисман).

Перечень практических умений, подлежащих усвоению

№ п/п	Умение	Уровень усвоения
1	Анализировать исторический материал, касающийся развития клинической медицины в России во второй половине XIX века	3
2	Понимать логику и закономерности развития основных клинических дисциплин, общественной медицины в России во второй половине XIX века.	3
3	Грамотно вести научную дискуссию по важнейшим вопросам развития основных клинических дисциплин, общественной медицины в России во второй половине XIX века	4
4	Использовать в своей врачебной деятельности и общении с пациентами знания, касающиеся развития клинической и общественной медицины в России во второй половине XIX века	4
5	Постоянно совершенствовать и углублять свои знания по данному разделу	4

Условные обозначения:

1 уровень - знать;

2 уровень - участвовать;

3 уровень - выполнять под руководством

4 уровень – выполнять самостоятельно.

Контроль исходных знаний

1. Влияние материалистических воззрений Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писарева на развитие отечественного естествознания и медицины.

2. Значение открытий в области патологической анатомии, физиологии, микробиологии, вирусологии, иммунологии и других естественнонаучных дисциплин для дальнейшего развития медицины.

Тестовый контроль

1	Автор труда «Рефлексы головного мозга»	А) И.М. Сеченов Б) И.П. Павлов В) И.И. Мечников Г) Л.Пастер Д) Р.Кох
2.	Организатор первой антирабической станции в мире	А) И.М. Сеченов Б) И.П. Павлов В) И.И. Мечников Г) Л.Пастер Д) Р.Кох
3.	Дата открытия Р. Кохом "туберкулезной палочки"	a) 1882 г. б) 1885 г. в) 1859 г.
4.	Автор фагоцитарной теории иммунитета	А) И.М. Сеченов Б) И.П. Павлов В) И.И. Мечников Г) Л.Пастер Д) Р.Кох

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ТЕМЫ

Центральное место в клинической медицине во второй половине XIX века по-прежнему занимала терапевтическая клиника-клиника внутренних болезней. Необходимо отметить прогрессивное влияние передовой философской мысли русских революционеров-демократов Н.Г. Чернышевского, Н.А. Добролюбова, Д.И. Писарева на формирование материалистических взглядов русских клиницистов, их взаимное влияние и обогащение.

На основе учения И.М. Сеченова, С.П. Боткин развил систему взглядов на течение патологических процессов, показав рефлекторный механизм некоторых из них, обосновав неврогенную теорию патогенеза болезней. Неврогенная теория противопоставляла свои взгляды на болезнь гуморальной патологии К. Рокитанского и целлюлярной патологии Р. Вирхова, преобладавших в медицине в странах Западной Европы по второй половине XIX в.

Весомый вклад в развитие клиники внутренних болезней внесли В.П. Образцов, Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов.

Основными чертами отечественной медицины XIX века являются:

1. Материалистическое толкование болезни как процесса, охватывающего весь организм.

2. Физиологическое направление.

3. Взаимосвязь лечебной и предупредительной медицины,

4. Растущее влияние на клинику гигиены.

5. Возникновение неврогенной теории патогенеза-нервизма.

6. Растущая дифференциация научных знаний, требующая улучшения подготовки кадров. Возникновение новых клиник и научных школ: терапевтической, кожных и венерических болезней, психиатрии, нервных болезней;

7. Последовательное применение достижений передового естествознания, внедрение в клинику физических методов обследования больного, термометрии, лабораторных анализов, патологоанатомических вскрытий.

ЗАСЛУШИВАНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ РЕФЕРАТОВ ПО ТЕМАМ:

(УИРС)

Лечебный факультет:

1. С.П.Боткин - создатель экспериментального метода в клинической медицине.

2. Учение о болезни и диагнозе в трудах отечественных ученых XIX в. (Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов).

Педиатрический факультет:

1. Развитие отечественной педиатрии во второй половине XIX в. (Н.И. Быстров, Н.А. Тольский, Н.Б. Гундобин, К.А. Раухфус).

2. Н.Ф. Филатов - основоположник научной педиатрии.

Рекомендуемая литература для выполнения УИРС

1. Сергей Петрович Боткин (1832-1889) - создатель экспериментального метода в клинической медицине.

Литература:

1. Боткин С.П. Кypc клиники внутренних болезней и клинические лекции. М., т.I. C.152-221, 255-259, 308-331; т.2. С.301-310.

2. Хрестоматии по истории медицины. М.,1968. –C141-166.

3. Архангельский Г.В., А.И. Герцен и С.П. Боткин // Клиническая медицина, 1982.-т.60.-№11.-С.118-120.

4. Грибанов Э.Д. Медали в память Боткина С.П. // Клиническая медицина, 1989.-т. 67. -№12. -С. 129-132.

5. Заблудовский П.Е. С.П. Боткин и преобразования медицинского дела в дореволюционной России // Здравоохр.Рос.Фед.,1982.-№2.-С.31-34.

2. Учение о болезни и диагнозе в трудах отечественных ученых XIX века (Г.А. Захарьин, А.А. Остроумов)

Л и т е р а т у р а:

1. Б.М.Э. т.17,1960.-С.303-374.

2. Гукасян А.Г. Г.А. Захарьин (1829-1897). M., Медгиз, 1948.-42с.

3. Гукасян А.Г. А.А. Остроумов // Клиническая медицина, т.32, 1954.-.№2.-C.3-10, С. 11-20.

4. Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. М., 1970.-C.63-70.

5. Кузьмин М.К. История медицины. М., Медицина, 1978,-С. 100-108.

3. Развитие отечественной педиатрии во второй половине XIX века (Н.И. Быстров, Н.А. Тольский, Н.Б. Гундобин, К.А.Раухфус)

Литература:

1. Хрестоматия по истории медицины. М., 1968,-С.211-243.

2. Гундобин Н.Б. Особенности детского возраста. Сп. 1906.

3. Конюс Э.Б. Развитие педиатрии в СССР. М.,1970.

4. Гольдфельд А.Я. Очерки по истории педиатрии в СССР. М.,1970., С. 5-7, 24-28.

4. Филатов Нил Федорович (1947-1902) - основоположник научной педиатрии.

Литература:

1. Филатов Н.Ф. Семиотика и диагностика детских болезней. М., Медгиз, 1949.

2. Хрестоматия по истории медицины. М., 1968. -C. 206-210.

3. Мирский М.Б. Н.Ф.Филатов. М., 1967.-56с.

4. Сперанский Г.Н. Памятник профессору Н.Ф.Филатову // Педиатрия. 1952.-№3.-С.11-13.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Передовые черты отечественной клинической медицины 2-й половины XIX века.

2. Основные терапевтические отечественные школы.

3. С.П. Боткин и его школа.

4. Г.А.Захарьин и его школа.

5. Особенности и направление деятельности школы А.А. Остроумова.

6. Киевская терапевтическая школа В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско.

7. Научные медицинские общества. "Общество русских врачей памяти Н.И. Пирогова". Роль Пироговских съездов в развитии отечественной медицинской науки.

8. Основные черты развития отечественной гигиены во 2-й половине XIX века.

9.Ф.Ф. Эрисман и А.П. Доброславин и их роль в становлении отечественной науки.

10.Этапы развития земской медицины. Её положительные и отрицательные черты.

11.Фабрично-заводская медицина в России. Вопросы охраны здоровья в 1-ой Программе РСДРП (1903г.).

12. Городская медицина в России во 2-й половине XIX века.

13.Развитие педиатрии в России во 2-й половине XIX века. Н.А. Тольский, Н.Ф. Филатов, К.А. Раухфус.

Тестовый контроль

Лечебный факультет

I.	Дата открытия земских медицинских учреждений	а) 1870 г. б) 1858 г. в) 1864 г.
2.	Годы жизни выдающегося клинициста С.П. Боткина	а) 1832-1889 б) 1825-1875 в) 1845-1903
3.	Дата становления высшего женского медицинского образования в России - высших курсов Готье в Москве	а) 1887 г. б) 1907 г. в) 1917 г.
4.	Дата присуждения И.П. Павлову Нобелевской премии за его труд: "Лекции о работе главных пищеварительных желез"	а) 1887 г. б) 1900 г. в) 1904 г.
5.	Дата принятия первого в России закона о социальном страховании	а) 1903 г. б) 1912 г. в) 1914 г.
6.	Дата создания международной организации - Красный Крест	а) 1805 г. б) 1864 г. в) 1914 г.
7.	Дата основания первой самостоятельной кафедры педиатрии в России	а) 1834г. б) 1869 г. в) 1891 г.
8.	Дата основания первой кафедры гигиены в Западной Европе	а) 1812 г. б) 1841 г. в) 1865 г.
9.	Дата основания первой кафедры гигиены в России	а) 1830 г. б) 1864 г. в) 1897 г.
10.	Первое представительство России на международной медицинской Выставке	а) 1905 г. б) 1911 г. в) 1914 г.

Педиатрический факультет

1.	Выделение педиатрии в самостоятельную науку	а) конец ХVIII века б) начало XIX века в) вторая половина XIX в.
2.	Развитие хирургии детского возраста	а) начало XIX в. б) вторая половина XIX в. в) конец XIX в.
3.	Дата начала чтения курса детских болезней при кафедре акушерства, женских и детских болезней	а) 1830 г. б) 1842 г. в) 1861 г.
4.	Дата утверждения 1-й кафедры детских болезней в Петербургской медико-хирургической академии	а) 1842 г. б) 1869 г. в) 1891 г.
5.	Дата открытия 1-й детской больницы в Петербурге	а) 1810 г. б) 1834 г. в) 1842 г.
6.	Дата учреждения первого в России "Петербургского общества детских врачей"	а) 1850 г. б) 1861 г. в) 1885 г.
7.	Годы жизни Н.Ф. Филатова	а) 1847-1902 б) 1810-1870 в) 1830-1897
8.	Введение земских медицинских учреждений	а) 1870 б) 1858 в) 1864
9.	Годы жизни выдающегося клинициста С.П. Боткина	а) 1832-1889 б) 1825-1875 в) 1845-1903
10.	Дата становления высшего женского образования в России - высших курсов Готье в Москве	а) 1887 г. б) 1907 г. в) 1917 г.

ЗАРОЖДЕНИЕ ОБЩЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ

В РОССИИ ВО 2-й ПОЛОВИНЕ XIX ВЕКА

Социально-экономическими предпосылками возникновения общественной медицины в России послужили революционная ситуация конца 50-х-начала 60-х годов XIX в. и поиски передовой интеллигенции, в частности врачей, новых форм общественного служения народу.

Общественная медицина - деятельность медицинских работников и представителей заинтересованных слоев общества, направленная на улучшение медико-санитарного обслуживания населения, на борьбу с массовыми заболеваниями, осуществляемая по их инициативе в дополнение или вместо существующей работы государственных учреждений или самоуправлений.

В конце 50-х - начале 60-х годов XIX в. возникают первые медицинские периодические издания - новое явление в общественной деятельности врачей России. Большую роль в их издании играла деятельность Ф.И. Иноземцева и С.А. Смирнова. "Московская медицинская газета" - первый медицинский публицистический орган, первая медицинская газета, широко и последовательно пропагандировавшая идею о необходимости поставить клиническую медицину на службу обществу. Другими периодическими изданиями стали: "Современная медицина" и "Медицинский вестник".

Медицинские общества

Создаются медицинские общества нового типа, "главная и единственная цель которых заключается в возможно большем приложении их к жизни людей, к сбережению общественного здоровья". (С.А. Смирнов, Моск. мед. газета, 1861, №23). Первое общество русских врачей было организовано в 1804 г. при Московским университете. Затем было организовано Общество русских врачей в Петербурге (осн. в 1833г.), в деятельности которого большую роль сыграл С.П. Боткин, и Общество русских врачей в Москве, основанное в 1861г. Особенно большое значение имела организация Общества русских врачей, которое в память Н.И. Пирогова было названо его именем. В 1885г. был созван первый съезд пироговского общества. Пироговское общество стало организационно-методическим и общественным центром сначала сельской, а затем и всей общественной медицины.

Пироговское общество созывало съезды, многочисленные совещания по различным вопросам, издавало работы, посвященные общественной медицине, и положило начало широкой санитарно-просветительной работе. Подъем революционного движения в России в 1901-1904 г.г. и первая русская революция 1905г. были кульминационным пунктом политической активности Пироговского общества. Это особенно отчетливо выражено в резолюции IX Пироговского съезда, в которую был целиком включен ряд пунктов программы-минимум социал-демократической партии. В резолюции было оказано: "Пироговский съезд заявляет о необходимости организоваться для энергичной борьбы рука об руку с трудящимися массами против самодержавного бюрократического строя «для полного его устранения и созыв учредительного собрания".

Пользуясь трибуной съездов, врачи вели борьбу за создание системы народной медицины. Предпринимаются временные меры для обеспечения элементарных нужд в медицинском обслуживании населения: строительство бесплатных больниц, подготовка фельдшеров, акушерок, повитух, оспопрививание. Отчетливо чувствуется демократическая и либеральная тенденция в решении вопроса о создании земской медицины.

Ситуация в стране после революции 1905г, отразилась и на настроениях правления Пироговского общества, которое не приняло Октябрьскую революцию, призывая врачебную общественность не сотрудничать с Советской властью.

Земская медицина

В 60-х годах XIX в, после отмены крепостного права в России возникает так называемая земская медицина. При крепостном праве все заботы о культурно-бытовых нуждах крестьянства возлагались формально на хозяина-помещика. С освобождением крестьян появилась необходимость в создании особых органов самоуправления - земств. Земская реформа была проведена в 1864 г. Она была встречена либеральной интеллигенцией как свидетельство новой эры, коренных политических преобразований. Земства являлись выборной организацией. По закону подавляющее большинство земских гласных должно было избираться из числа помещиков данного уезда или губернии. Кроме помещиков, в состав земств входили выборные представители и крестьяне, но это были волостные старшины, зажиточные крестьяне.

Земская организация состояла из земского собрания – законодательного органа и земской управы – исполнительного органа. Председательствовали на земских собраниях предводители дворянства. Хотя земства считались органами местного самоуправления, но они были организованы так, что обеспечивали дворянам-помещикам возможность полного распоряжения всеми земскими делами. Классовый состав земств определял характер и направление их работы. Так, с первых же шагов создания земских управлений все дела, касавшиеся непосредственно крестьянства, стали решаться прежними хозяевами - помещиками.

Согласно положению о земстве, на них возлагалось участие преимущественно в хозяйственном отношении "в попечении о народном образовании, народном здравии и о тюрьмах".

Земские организации первоначально были созданы в 34 губерниях. В истории земской медицины выделяют 2 периода, коренным образом отличающихся друг от друга. Первый период охватывает 60-е и 70-e годы. Гласные - помещики стремились всячески экономить на расходах на здравоохранение и строить медицину подешевле и попроще (средства для своего существования земская организация получала от обложения налогами земель). Почти все земства высказались за то, что доктор - барский лекарь, а мужицкий лекарь - фельдшер. Поэтому земства ограничились приглашением одного - двух врачей на уезд, и то, большей частью, по совместительству их.

Обязанностями этих уездных врачей были выезды в уезд в случае каких-либо особых происшествий, в основном эпидемических вспышек. Так, создалась разъездная система медицинской помощи, при которой врач буквально метался по уезду для оказания медицинской помощи сельскому населению. В деревнях же крестьянство должно было довольствоваться помощью безграмотных ротных фельдшеров и бабок-повитух. В каждом уезде имелась уездная больница. Большей частью это были больницы, перешедшие из Приказа общественного призрения и сохранившие все свои недостатки. В губернских городах имелись губернские больницы, также далеко неудовлетворительные. Само же крестьянство больничной помощью не было обеспечено. И, наконец, вначале, по указанию земств, медицинская помощь была платной.

Итак, фельдшеризм, разъездная система и платная медицинская помощь - вот что характеризовало первый период земской медицины. Правда, даже в этот начальный период среди земств раздавались уже определенные голоса в пользу рационального построения медицинской помощи. Комиссия Полтавского земства еще в 1867 году внесла ряд предложений, направленных на правильное построение врачебной помощи населению. Так, Н.И. Пирогов писал, что "труды комиссии основаны на прочных началах и правильным путем стремятся к разрешению своей задачи". Он указал также, что "земской медицине предстоит бороться с невежеством народных масс и видоизменить целое их мировоззрение".

Условия политической жизни России того периода были таковы, что земские учреждения стали местом приложения организационной общественной деятельности прогрессивно настроенной интеллигенции (врачей, агрономов, педагогов, статистиков). Охваченная идеей служения народу русская интеллигенция считала земство наилучшей точкой приложения своих сил. Горячее стремление улучшить положение русского народа помогло в какой-то степени сломить сопротивление земского руководства и улучшить медицинское обслуживание крестьянства. Борьба интеллигенции, пришедшей на работу в земства, с земцами-помещиками была долгой и упорной. Земцы не хотели признавать право голоса "за наемными служащими земств".

Виднейшее место среди земских врачебных организации занимало Московское земство во главе с одним из основоположников земской медицины Е.А. Осиповым. К нему вскоре присоединился выдающийся русский гигиенист Ф.Ф. Эрисман.

В 1875 г. Московская губернская земская управа утвердила предложение Осипова об основах построения земской медицины. В этих предложениях впервые сформулированы принципы врачебной стационарной участковой помощи. По предложению Осипова, в уездах должны быть созданы врачебные участки с участковой лечебницей и палатой для рожениц в ней. Лечебная медицина должна сочетаться с санитарным направлением. Участковые лечебницы должны организовать санитарную деятельность на местах, изучить санитарное состояние населения. С этой целью необходимо ввести обязательную регистрацию обращений для последующего статистического изучения заболеваемости.

Предложения Осипова положили начало новому периоду в земской медицине. В ряде земских организаций приступили к реорганизации, но этот период реорганизации длился чрезвычайно долго и фактически так и не завершился. Центром земской врачебной общественности явилось основанное в 1883 г. Общество русских врачей в память Н.И. Пирогова.

Земская медицина развивалась успешно в ряде губерний и особенно в Московской, Херсонской, Воронежской. К концу XIX в. значительно возросла участковая сеть, возросло число сельских участковых больниц. В ряде губерний развивалась и санитарная организация.

В некоторых земствах врачи провели обязательные постановления, направленные на улучшение санитарного состояния фабричных предприятий и кустарных промыслов. Значительно развивалась и расширялась санитарно-статистическая работа земств.

Земские санитарные статистики произвели углубленные обследования, выводы которых имели большое политическое значение. Таково исследование фабрик и заводов Московской губернии, проведенное Ф.Ф. Эрисманом, А.В. Погожевым и Е.М. Дементьевым. Была начата систематическая регистрация заболеваний с последующей статистической обработкой и изучением их. Особенно большое значение имели разработки заболеваемости, проведенные Московским санитарно-статистическим бюро под руководством П.И. Куркина. Он считается одним из основоположников русской санитарной статистики.

Самым ценным в деятельности передовых земских участковых врачей была многосторонность их работы, умение сочетать лечебное дело с активной санитарно-оздоровительной работой. Врачи принимали активное участии в общественной работе на селе.

Земская медицина оказала неоспоримое влияние на развитие русской медицинской науки. Близость к народным массам, изучение заболеваемости помогли правильно разрешить вопросы соотношения организма и среды. В земской медицине укрепился синтез лечебного и профилактического направления.

Особенно большое влияние общественное направление русской медицины оказало на развитие гигиены в России. Выдающиеся русские гигиенисты второй половины XIX в. – Ф.Ф.Эрисман, А.П. Доброславин, А.В. Погожев заложили основы физиологического направления в гигиене. Если зародившаяся примерно в этот же период гигиена на западе в лице М. Петтенкофера получила узкое санитарно-техническое направление, замкнулась в узких академических рамках, то наша отечественная гигиена была направлена на изучение влияния внешней среды на организм человека.

О влиянии земской медицины на развитие общественного направления медицинской науки прекрасно сказал русский гигиенист Капустин: "Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача на правах ремесла и торговли. Русская земская медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, но есть также и акт облаготворения; она есть общественная служба. Конкуренция врачей в городах за счет болеющего населения есть факт общеевропейский; отсутствие конкуренции между сельскими земскими врачами есть принадлежность общественной службы. Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи". Признавая все значение земской медицины, мы, однако, не должны её идеализировать.

1) Земская медицина охватила только небольшое количество губерний (34, а в последние годы еще 6 из 99).

2) Более или менее развитая система помощи на селе существовала только в немногих губерниях - Московской, Херсонской, Воронежской.

3) Расходы на здравоохранение были ничтожны. Так, в Московской губернии весь годичный расход на душу населения составил 1 рубль, а в других губерниях и того меньше.

4) Число врачей было ничтожным (1 врач на 20000 жителей).

5) Радиус врачебных участков был очень больший и достигал нескольких десятков километров.

6) Более или менее развитая санитарная организация имелась лишь в 12 губерниях.

Городская медицина

Медико-санитарное обслуживание городских центров царской России, как и медико-санитарное дело в земствах, характеризовалось большой неравномерностью. Несколько лучше было поставлено в столицах - в Петербурге и Москве – и в немногочисленных крупных городах.

В подавляющем большинстве городов медицинская помощь и санитарное обслуживание находились на исключительно низком уровне. Квалифицированная врачебная помощь была доступна небольшой состоятельной части населения. Функции учреждений городского общественного самоуправления по медико-санитарным вопросам были определены "Городовым положением". Городские думы и их исполнительные органы - городские управы - состояли из лиц, имевших имущественный ценз не ниже 3000 рублей - домовладельцев, купцов, владельцев промышленных предприятий, которые не были заинтересованы в подлинном удовлетворении нужд широких слоев населения. Во многих случаях городские управления пытались ограничиваться использованием земской сети, поскольку не существовало никаких установленных положений о разграничении функций и обязанностей земств и городов в обслуживании городского населения. Взаимоотношения их складывались в различных местах по-разному: среди городских врачей было меньше общественников, многие были заняты преимущественно частной практикой. До 1917 г. к организации самостоятельной сети медицинских учреждений приступили не более 65% городов. В городах на здравоохранение тратилось не более 10% бюджета. Одна копейка приходилась на 2000-2200 жителей; в менее крупных городах - на 6000 жителей. Одна амбулатория приходилась на 25000-100000 жителей. Врачебная помощь на дому и скорая помощь отсутствовали. Лучше была организована медицинская помощь в Петербурге. Число "думских врачей" здесь достигало 42. В некоторых земских губерниях как амбулаторная, так и стационарная помощь городскому населению была бесплатной. В неземских - платной. Амбулаторный прием стоил 25-30 коп., пребывание на койке в сутки - 30 копеек - 1 рубль. Один лечащий врач в Москве приходился на 32000 жителей, в некоторых других городах на 100000. Санитарное дело было организовано только в 45 городах.

Фабрично-заводская медицина

Фабрично-заводская медицина до революции не сложилась в целостную систему. Основная причина этого заключалась в зависимости ее от отдельных предпринимателей, их желании или нежелании совершенствовать социальную сферу жизнедеятельности учреждений. Развитие фабрично-заводской медицины определялось правительственными законами от 1812, 1886, 1897, 1903 г.г.

1) Закон от 1866 года об обязанности фабрикантов обеспечивать рабочих медицинской помощью из расчета 10 копеек на 1000 рабочих. Этим положением запрещалось брать деньги с рабочих за медицинскую помощь. Однако спустя несколько лет в 7 крупнейших промышленных центрах больничная помощь рабочим была переложена на городские управления за счет взиманий с рабочих больничного сбора.

2) Законы 1882, 1886, 1897 г.г. о введении фабричной инспекции.

Они распространялись не на все предприятия и имели чисто формальный характер, так как фабричные инспекторы находились в полной зависимости от фабрикантов.

3) Закон 1903 года об ответственности фабрикантов за несчастные случаи на производстве.

До революции больницы имелись на 70% предприятий с числом рабочих более 4000 и на 6% предприятий с числом рабочих от 50 до 100. Рабочие требовали передачи медицинского дела на фабриках и заводах в руки рабочих. Стали создаваться добровольные страховые кассы.

Основная литература

1.Сорокина Т.С. История медицины: Учебник для студ. высш. мед. учеб. Заведений / 9 –е изд,-2009.- 560 с.

Дополнительная литература

1. Бородулин В.И. История клинической медицины от истоков до середины 19-го века: Учеб. пособие.- М.: Медицина, 2008.- 180 с.

2. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р. и др. История медицины, 1981 -C. 215-230.

3. Кацнельбоген А.Г. Общественная и земская медицина в 60-80-е годы XIX века // Клиническая медицина. 1988. -т.66. -№7.-С.145-148.

4. Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М., 1974.-232с.

5. Мирский М.Б., Жукова Л.А. Пироговские съезды в истории отечественной медицины // Советское здравоохр., 1987.-№8.-С.56-59.

Тема 8

Медицина новейшего времени: здравоохранение и медицина в России

Отечественная медицина в советский период представляет собой качественно новый этап развития медицинской науки и практики.

Цель занятия:

1.Знать социально-экономические, теоретические основы и принципы советского здравоохранения.

2.Знать историю создания центральных органов управления здравоохранением в России. Иметь представление об основных задачах, стоявших перед органами управления здравоохранения России в первые годы советской власти.

3. Знать основные этапы развития медицины и здравоохранения в СССР.

4. Знать роль И.П. Павлова и его школы в развитии отечественной науки.