33. Классификация острого панкреатита.

Клинико-морфологическая классификация:

1) Отечный (интерстициальный) панкреатит.

2) Стерильный панкреонекроз:

- по распространенности поражения: ограниченный и распространенный.

- по характеру поражения: жировой, геморрагический, смешанный.

3) Инфицированный панкреонекроз.

Отечный панкреатит имеет неосложненное (абортивное) течение. Для панкреонекроза хар-но развитие местных и системных осложнений.

Местные осложнения:

- в асептическую фазу панкреонекроза: парапанкреатический инфильтрат, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, ферментативный (абактериальный) перитонит, псевдокиста (позднее осложнение).

- в фазу инфицированного панкреонекроза: гнойно-некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы забрюшинных клетчаточных пространств или брюшной полости, внутренние и наружные панкреатические, желудочно-кишечные свищи, эрозивные кровотечения (внутрибрюшинные и в ЖКТ).

Внебрюшинные осложнения:

Панкреатогенный (ферментативный) шок, септический шок, полиорганная нед-ть.

34. Основные клинические и лабораторные признаки острого панкреатита.

Триада Мондора – боль, рвота, метеоризм.

Боль – появляется внезапно, в вечернее/ночное время, после погрешности в диете. Носит интенсивный характер, без светлых промежутков. Локализация – эпигастральная обл, справа или слева от срединной линии, м/т распространяться по всему животу, опоясывающий хар-р.

Коллапс или шок – профузный пот, снижение АД, тахикардия с ослаблением пульса.

Рвота – не приносящая облегчения.

Симптом Мондора – цианоз в виде фиолетовых пятен на лице.

Симптом Грея Тернера – пятна цианоза на боковых стенках живота.

Симптом Грюнвальда – цианоз околопупочной обл.

В основе л/т быстро прогрессир-е гемодинамические и микроциркуляторные р-ва, гиперферментемия.

Вздутие живота в верхних отделах.

Симптом Мейо-Робсона – пальпация поясничной обл, особенно в левом реберно-позвоночном углу, резко болезненна.

Симптом Воскресенского – невозможность определения пульсации аорты вследствие увеличения в размерах поджелудки.

«+» симптом Щеткина-Блюмберга – когда процесс локализуется в сальниковой сумке, мышечное напряжение в надчревной зоне, когда процесс выходит за ее пределы (на клетчатку забрюшинного пр-ва и малого таза, брюшину).

Для поражения головки типично быстрое развитие желтухи и гастродуоденального пареза.

Лабораторные показатели:

Гиперферментемия. Увеличение акт-ти общей и панкреатической амилазы в 4 раза и липазы в 2 раза по отношению к верхней границе нормы свидетельствует о феномене панкреостаза.

Макс значения активности сывороточной амилазы характерны для первых суток заболевания.

Определение амилазы в моче. При использовании метода Вольгемута (определение суммарной амилолитической активности мочи), по которому нормальная активность амилазы в моче составляет 16-64 ед., можно обнаружить различные уровни её повышения - 128-1024 ед. и более.

Дисферментемия (нарушение соотношений амилазы и липазы крови) свидетельствует о панкреонекробиозе, тогда как нормальный уровень амилазы в крови, гипоамилаземия (аферментемия) наиболее характерны для панкреонекроза, свидетельствуя о распространённом характере деструкции поджелудочной железы и утрате ею экскреторной функции.

В пользу инфицированного характера панкреонекроза свидетельствуют пороговые числа лейкоцитов крови выше 15х109/л и лейкоцитарного индекса интоксикации более 6 ед.

Косвенными признаками инфицирования считают тромбоцитопению, анемию и ацидоз, их необходимо учитывать в совокупности клинических и инструментальных данных.

Б/х изменения крови свидетельствуют о развитии синдрома гипер- и дисметаболизма, кот наиболее выражен при деструктивных формах панкреатита (диспротеинемия, гипопротеин и гипоальбуминемия, гиперазотемия и гипергликемия). Стойкая гипергликемия свидетельствует об обширном некрозе поджелудочной железы, а её значение больше 125 мг/дл (7 ммоль/л) - неблагоприятный прогностический фактор.

Содержание С-реактивного белка больше 120 мг/л в крови больного говорит о некротическом поражении поджелудочной железы. Концентрация С-реактивного белка отражает степень выраженности воспалительного и некротического процессов, что позволяет использовать этот тест для определения, с одной стороны, отёчного панкреатита или панкреонекроза, с другой - стерильного или инфицированного характера некротического процесса.

При билиарном панкреатите вследствие холедохолитиаза, а также при преимущественном поражении головки поджелудочной железы характерен синдром холестаза, выражающийся гипербилирубинемией с преобладанием прямой (связанной) фракции билирубина, высокой активности АСТ и ЩФ.