Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов пищеварения

Боли в животе могут возникать не только при забо­леваниях органов пищеварения. Решение о проведении тех или иных лечебных мероприятий в связи с наличием болей в животе должен принимать врач.

При болях в животе не следует применять обезболивающие средства и грелку до тех пор, пока врачом не будут выяснены при­чины болей, так как эти вмешательства могут затруднить диагнос­тику и даже причинить вред больному.

Уход при рвоте. Во время рвоты пациента усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол подставляют тазик, а к углу рта подносят лоток или полотенце. После рвоты пациенту дают прополоскать рот (тяжелым больным очищают полость рта ватным тампоном смоченным водой или слабым раствором гидрокарбоната натрия перманганата калия), укладывают в кровать, накрывают одеялом. При наличии в рвотных массах примеси крови больному нельзя пить, принимать внутрь лекарства, пищу; на подложечную область накладывают пузырь со льдом, измеряют пульс (частота, наполнение), АД, вызывают врача.

Понос Уход за больными заключается прежде всего в поддержании чистоты их тела, постели и белья. Больной должен пользоваться не унитазом, а судном или горшком для того, чтобы врач мог осмотреть кал. После каждой дефекации больным следует обмывать область заднего прохода слабым дезинфицирующим раствором.

Для борьбы с запорами периодически по назначению врача применяются слабительные и клизмы.

У больных, страдающих атоническим запором, в прямой кишке могут образовываться значительные скопления затвердевших ка­ловых масс, которые приходится извлекать пальцами, т.к. в таких случаях клизмы не дают эффекта. Для этого подкладывают судно медсестра надевает резиновую перчатку, смазывает пальцы вазе­лином и, вводя 1 —2 пальца в прямую кишку, извлекает кал по час­тям, затем ставит очистительную клизму.

Обычно больных с непроизвольной дефекацией помещают в отдельную палату. Питание таких больных должно быть высоко­калорийным и легко усваиваемым. Обеспечив потребности орга­низма, такая пища дает минимум остатков для формирования кала. Ежедневно утром больным освобождают кишечник при помощи клизмы. Такие больные периодически лежат на резиновом судне или на специально оборудованной кровати и нуждаются в постоян­ной заботе о чистоте тела с помощью частого подмывания, обтира­ния, смены белья и т.д.

Метеоризм причиняет беспокойство больным чаще все­го после операции в брюшной полости и при заболеваниях брюши­ны. При этом состоянии, во-первых, назначают диету с ограни­чением употребления углеводов; во-вторых, предписывают прием активированного угля по 1 чайной ложке 2—3 раза в день или кар­болен в таблетках, настой ромашки и других трав; в-третьих. ставят очистительные клизмы, которые способствуют удалению из кишечника не только кала, но и газов, принося больному значительное облегчение. Если же применение клизмы нежелательно или после нее вздутие не устраняется, вводят газоотводную трубку длиной 40- 50 см с диаметром просвета 5-10 мм, с закругленным концом с двумя боковыми отверстиями. Предварительно смазав конец трубки вазелином, ее вводят в прямую кишку на глубину 20—40 см, наружный конец опускают в судно, положенное под больного. Через час трубку осторожно извлекают, заднепроходное отверстие обтирают влажным ватным тампоном и смазывают мазью.

Больной с кишечным кровотечением должен соблюдать строгий постельный режим. На живот больного можно положить пузырь со льдом. Необходимо срочно сообщить о кровотечении врачу и показать ему испражнения. При остром кровотечении из язв кишечника больным не дают ни еды, ни питья 1 -2 суток, а за­тем назначают механически и химически щадящую диету (стол №1а). При геморроидальном кровотечении необходимо бороться с запором.

По назначению врача применяют кровоостанавливающие сред­ства парентеральным путем.

Промывание желудка.

Процедура предпринимается с лечебной и диагностической це­лями. Прибор для промывания представляет собой стеклянную во­ронку объемом 0,5—1 л, соединенную с толстым желудочным зон­дом диаметром 1 см, длиной 1,5 м. Чистый зонд заранее кипятят и кладут в холодную кипяченую воду для охлаждения перед процеду­рой. Промывание осуществляется водой температуры 20°—30°С, общий объем — 5—10 литров.

Диагностическое промывание производят при подозрении на рак желудка (в промывных водах могут быть обнаружены опухоле­вые — атипичные клетки). В домашних условиях промывание же­лудка заключается в том, что больному дают выпить 4—8 стаканов воды, а затем предлагают ему вызвать рвоту надавливанием на ко­рень языка или раздражая заднюю стенку глотки. Эту процедуру повторяют несколько раз.

Клизмы.

Главное назначение клизм (греч. klysma - промывание) - ле­чебное воздействие, но они могут быть применены еще и с диагно­стической целью.

Лечебные клизмы используются в следующих целях:

1)для ме­ханического опорожнения толстой кишки (очистительные клизмы). 2) для промывания толстой кишки (сифонные клизмы), лекарствен­ного воздействия на толстую кишку; 3) для введения в организм че­рез кишку воды, лекарств, питательных веществ (лекарственные, питательные клизмы).

Диагностические клизмы позволяют определить емкость тол­стой кишки, ввести контрастное вещество для проведения рентгенологического исследования толстой кишки.

Существуют два способа введения жидкости в прямую кишку-резервуара, расположенного выше уровня тела, — гидравлический способ; нагнетанием при помощи соответствующих приборов - нагнетательный способ.

Микроклизмы. Ими принято обозначать клизмы, при постановке которых вводят небольшое количество жидкости (50 — 100 мл). При лекарственной клизме вводят медикаменты общего действия: препараты наперстянки, хлоргидрата, салициловокислого натрия и др. Для введения пользуются грушевидным баллоном или шприцем Жане, на которые надевают резиновые наконечники.

При питательной клизме в прямую кишку вводят те же растворы, a также 15% раствор аминокислоты с помощью резинового баллона по 150—200 мл 2—3 раза в сутки (нагнетательный способ).

Цель подготовки больного к рентгенологическому исследова­нию — максимальное освобождение желудка и кишечника от их со­держимого (остатки пищи, жидкость, газы). За три дня до исследо­вания пациент не должен употреблять в пищу продукты, вызываю­щие образование большого количества газов (черный хлеб, моло­ко, картофель и т.д). Для уменьшения газообразования больному в течение 2—3 дней дают один стакан настоя ромашки в день (1 столовая ложка на 1 стакан воды) или по 2 таблетки карболена 3-4 раза в день. Накануне вечером и утром в день исследования боль­ному ставят очистительную клизму. Рентгенологическое исследование желудка лучше проводить утром натощак.