Наблюдение и уход за больными с нарушениями функции сердечно-сосудистой системы

Пульсом называют периодические колебания стенок кровенос­ных сосудов, вызванные изменением их кровенаполнения при работе сердца (в систолу и диастолу). В диагностических целях пульс (артериальный) определяют на различных артериях:

Чаще всего пульс определяют на лучевой артерии (так называемый периферический пульс), т.к. она расположена поверх­ностно и хорошо пальпируется между шиловидным отростком луче­вой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Артериальным называется давление, образующееся в арте­риальной системе во время работы сердца. В зависимости от фа­зы сердечного цикла, давление бывает систолическим (САД), т.е. возникающим в артериях вслед за систолой левого желудочка (соответствует максимальному подъему пульсовой волны), и диастолическим (ДАД), поддерживаемым в артериях в диастолу благодаря их тонусу (соответствует спадению пульсовой волны). АД зависит от величины сердечного выброса, общего перифери­ческого сосудистого сопротивления, частоты сердечных сокраще­ний. Измерение АД является важным методом контроля за состоя­нием гемодинамики как у здоровых, так и у больных людей.

В обычной практике АД измеряют непрямым аускулытативным методом, предложенным в 1905 г. русским хи­рургом Н.С.Коротковым, с применением аппарата сфигмоманометра (тонометра). Сфигмоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется специаль­ным вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать дав­ление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт. ст.), которая передается стрелке, движущейся по цифер­блату с нанесенными миллиметровыми делениями.

Величины АД медсестра заносит в температурный лист в виде столбиков красного цвета соответственно шкале АД.

- Нормальный уровень систолического АД у взрослого челове­ка колеблется от 100 до 139 мм рт.ст., диастолического - от 60 до 89 мм рт.ст.

- Повышенным* АД считается с уровня 140/90 мм рт.ст. и вы­ше (артериальная гипертензия или артериальная гипертония), пониженным - менее 100/60 мм рт.ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД называется гипертоническим кри­зом. Помимо быстрого повышения АД, он проявляется сильной го­ловной болью, головокружением, тошнотой и рвотой.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходи­мо уделять пристальное внимание тому, чтобы больные соблюдали все требования лечебно-охранительного режима, так как отрица­тельные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешатель­ства и введения гипотензивных препаратов, т.к. он может ослож­ниться нарушением мозгового (инсульт) и коронарного (инфаркт миокарда) кровообращения. До прихода врача больному необходи­мо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сде­лать горячие ножные ванны и теплые ванны для рук (t воды 37-40°С).

Боли в грудной клетке, связанные с патологией системы крово­обращения, могут быть вызваны патологией перикарда, аорты, невротическим состоянием. Но наиболее важным для диагностики, дальнейшей тактики и прогноза заболевания является возникнове­ние у больного приступов стенокардии.

Приступ стенокардии развивается при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которо­му может присоединяться спазм сосудов. Во время приступа стено­кардии возникает несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями коронарного кровотока, что приводит к ишемии, гипоксии сердечной мышцы. В ней нарушается обмен веществ, а недоокисленные продукты обмена веществ раздражают чувствительные нервные окончания в миокарде, вызывая ощущение боли.

В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физи­ческой или эмоциональной нагрузкой. Возникают загрудинные бо­ли давящего, жгучего или сжимающего характера, сопровождаю­щиеся чувством страха смерти, отдающие в левое плечо, руку, ле­вую половину шеи, нижнюю челюсть, длящиеся от одной до 10 ми­нут и проходящие самостоятельно в покое либо через 1—3 минуты после приема таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приеме нитроглицерина под язык и реже в постановке горчичников на область сердца.

Очень серьезным заболеванием, как правило, осложняющим длительно не купируемый приступ стенокардии, является инфаркт миокарда, в основе которого лежит некроз (омертвение) участка сердечной мышцы.

Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характе­ризуется появлением болей за грудиной — чрезвычайно сильных, не купируемых ни покоем, ни приемом нитроглицерина, для­щихся более 30 минут (до нескольких часов). Эти боли со­провождаются чувством страха, удушьем, резкой слабостью, падением давления и т.д. Таким больным необходима срочная госпитализация в первые же часы заболевания в палаты ин­тенсивной терапии, снабженные всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначается строгий постельный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигие­нических процедур, кормление больного, подача судна, мочепри­емника и т.д.

Помощь при одышке заключается в обеспечении покоя, прида­нии больному положения сидя или полусидя (ортопноэ), освобож­дении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего возду­ха, приеме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний) или гипотензивных средств в случае повышенного АД по назначению врача.

Сердечная астма и отек легких требуют следующих мер по­мощи:

- в первую очередь необходимо вызвать врача; - придать больному положение сидя (ортопноэ); - дать нитроглицерин, если систолическое давление у больного не ниже 100 мм.рт.ст.;

- начать оксигенотерапию с пеногасителем через маску или но­совой катетер; в качестве пеногасителя обычно используют 96% этиловый спирт, который наливают в дозиметр или специальный Увлажнитель и пропускают через него кислород;

- необходимо активно отсасывать (аспирировать) пенистую мокроту электроотсосом;

- после придания больному положения сидя на нош накладыва­ют венозные жгуты с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока се к легким. При этом на обе ноги на 15 см ниже паховой складки накладывают жгуты или рези­новую трубку, или манжеты от тонометра; пережимают только ве­ны, т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а ко­нечность должна стать цианотичной; время наложения жгута — 15—20 минут;

- венозные жгуты можно наложить также и на руки. Снятие жгутов должно проводиться последовательно (сначала с одной ру­ки, через некоторое время — с другой и т.д.) в медленном режиме;

- с целью удаления части циркулирующей жидкости из крово­тока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопу­скание;

- используют горячие ножные ванны;

- по назначению врача внутривенно вводят наркотики, моче­гонные, сердечные гликозиды, и т.д.

Осуществляя наблюдение и уход за больными с сердечной недо­статочностью, следует помнить, что отеки на ранних стадиях забо­левания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Поэтому очень важным явля­ется ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введенной парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочой (суточным ди­урезом).

Суточный диурез должен составлять 1,5—2 л (70—80% от объ­ема всей потребленной за сутки жидкости). Если мочи выделяется меньше этих 70—80% от объема всей потребленной за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез, т.е. часть жид­кости задерживается в организме. Если же количество мочи превы­шает количество выпитой за сутки жидкости, диурез положи­телен. Положителен диурез и в период схождения отеков, при при­еме мочегонных.

Состояние водного баланса можно контролировать и путем взвешивания больного: увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости. Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, долж­ны быть обеспечены мочеприемниками, суднами.

При скоплении большого количества жидкости в брюшной по­лости с лечебной и диагностической целями проводится абдоми­нальная пункция (парацентез). При ее выполнении следует со­блюдать осторожность, так как удаление большого количества жидкости одномоментно может вызвать коллапс.

У больных с хронической сердечной недостаточностью, находя­щихся на постельном режиме, часто развиваются трофические из­менения в местах образования отеков — в области крестца, поясни­цы, лопаток, поэтому в этих местах велика вероятность возникно­вения пролежней. В связи с этим особенно важны меры профилак­тики образования пролежней.

Обморок — это кратковременная потеря сознания, обусловлен­ная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Обычно обморок наступает при сильных нервно-психичес­ких воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном поме­щении, при сильном переутомлении. При этом больной ощущает головокружение, шум в ушах, у него темнеет в глазах, он теряет сознание. Отмечаются бледность кожи и видимых слизистых, похо­лодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый, нитевидный пульс. Обморок длится, как правило, 20-30 секунд, после этого больной приходит в себя.

Помощь при обмороке заключается в придании горизонтально­го положения с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове), освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к но­су вату, смоченную в нашатырном спирте (для активизации дыха­тельного центра).

Коллапс — это клиническое проявление острой сосудистой не­достаточности с резким снижением АД и расстройством периферического кровообращения, наблюдается при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при обезвоживании вследствие многократной рвоты, поноса. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть только заторможен, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь при колапсе заключается в придании больному горизонтального положения с опущенной головой, устранении кровотечения, согревании. При необходимости по назначению врача производится парентеральное восполнение объема циркулирующей крови - вливания цельной крови или кровезаменителей, введение препаратов повышающих сосудистый тонус (кордиамин, сульфо-камфокаин, мезатонит.д.).

Особенности питания больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

Диета больных должна быть достаточно калорийной, содержать растительную клетчатку, повышенное количество витаминов включать много продуктов, богатых солями калия (печеный карто­фель, бананы, сухофрукты, капуста, кабачки и т.д.). Следует суще­ственно ограничить потребление соли — до 3—1,5 г и жидкости — не более 800— 1000 мл в сутки, особенно у больных с артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Пища не должна со­держать продуктов с высоким содержанием холестерина и туго­плавких жиров (свинина, баранина, жирная речная рыба и т.д.), т.к. они ведут к прогрессированию атеросклеротического поражения сосудов, в первую очередь коронарных артерий. Целесообразно дробное питание: 5—6 раз в сутки, небольшими количествами. Же­лательно периодически устраивать больному разгрузочные дни (диета Карреля) и бороться с излишней массой тела как дополни­тельным фактором риска сердечно-сосудистой патологии.