Парентеральное введение лекарств.

Парентеральное введение лекарств (минуя пищеварительный тракт) осуществляется посредством инъекций (впрыскивание): внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно, внутриартериально, внутрибрюшинно, в плевральные полости, в сердце, в костный мозг грудины (интрастернально), спинномозговой канал, в какой-либо болезненный очаг.

Для инъекций пользуются шприцами и иглами. Чтобы убедить­ся в герметичности шприца, следует плотно закрыв пальцем отвер­стие для иглы пробовать двигать поршень. Если это удается с тру­ом и каждый раз после оттягивания поршень возвращается на место, герметичность достаточная.

Для каждой инъекции нужны отдельный шприц и игла, чтобы избежать смешивания несовместимых между собой лекарственных веществ в одном шприце.

Инъекционный способ введения в организм лекарственных пре­паратов характеризуется рядом особенностей. Одна из них заклю­чается в нарушении целостности тканей в месте введения препара­та, что требует соблюдения строгих правил асептики. Другая осо­бенность связана с использованием специальных приборов, к кото­рым относятся шприцы и иглы.

Внутрикожпая инъекция — самая поверхностная из инъекций (рис.5). С диагностической целью вводят от 0,01 до 1 мл жидкости. Место инъекции при этом — передняя поверхность предплечья.

Подкожная инъекция — более глубокая, ее делают на глубину 15 мм (см. рис5).-На рис.7, а, показаны места для подкожных инъекций.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена в область плеча, бедра и ягодицы. Этим способом чаще всего вводят лекарственные средства.

При внутримышечной инъекции в верхненаружний квадрант яго­дицы (рис.8, а, б) следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич ко­нечности. Кроме того, рядом находятся кость и крупные сосуды. У пациентов с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Внутривенные инъекции удобнее делать в вены локтевого сгиба, но в некоторых случаях используют и более мелкие вены предплечья, кисти, стопы, височной области (у детей и младенцев).

Внутривенное капельное вливание осуществляется с помощью специ­альных систем. Внутривенные вливания (инфузии) применяются для введе­ния в организм большего объема трансфузионных средств. Они вы­полняются для восстановления объема циркулирующей крови, дез­интоксикации организма, нормализации обменных процессов, под­держания жизнедеятельности организма.

- Особенности наблюдения и ухода за больными с заболеваниями различных систем организма; Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания

У здорового человека число дыхательных движений колеблется от 16 до 20 в одну минуту, что зависит от возраста, пола, положения тела. Учащение дыхания происходит при физической нагрузке, нервном возбуждении, повышении температуры тела, урежение — во сне, в горизонтальном положении человека.

Счет дыхательных движений следует проводить незаметно для больного; для этого одной рукой берут руку больного как бы с целью определения пульса, а другую кладут на грудную клетку для подсчета числа дыхательных движений. Результаты подсчета числа дыхательных движений ежедневно вносят в температурный лист в виде точек синего цвета, которые при соединении образуют кривую частоты дыхания. В норме дыхание ритмичное, средней глубины.

Одышка (диспноэ).

Одышкой называется расстройство частоты, ритма и глубины Дыхания, сопровождающееся тягостным ощущением нехватки воздуха. Одышка может быть легочного, сердечного, гематогенного и неврогенного происхождения.

Удушье (астма).

Астма — это приступ одышки легочного (вследствие спазма бронхов) или сердечного (вследствие застоя крови в малом круге кровообращения) происхождения. В зависимости от этого проис­хождения астму называют бронхиальной или сердечной.

При появлении у больного одышки или удушья медсестра долж­на немедленно сообщить врачу свои наблюдения за характером одышки, частотой дыхания, а также принять меры для облегчения состояния больного:

— придать больному возвышенное (полусидя) положение;

— освободить от стесняющей одежды и тяжелых одеял;

— увеличить приток свежего воздуха в помещение;

— при наличии соответствующего назначения врача дать боль­ному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться;

— при необходимости провести оксигенотерапию.

Под оксигенотерапией понимают применение кислорода в лечебных целях.

Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточ­ность, сопровождающаяся цианозом (синюхой), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в тканях.

Существуют следующие способы подачи кислорода:

1) кислородная подушка — чаще применяется в домашних ус­ловиях, больной вдыхает кислород через трубку или мундштук;

2) через носовые катетеры — применяется в медицинских уч­реждениях с использованием баллонов со сжатым кислородом или централизованной подачей кислорода в палаты, при этом катетеры вводят в носовые ходы на глубину, равную расстоянию от крыльев носа до мочки уха;

3) через маску — при накладывании на лицо маска покрывает рот и нос, она имеет вдыхательный и выдыхательный каналы. Тубус вдыхательного канала соединен с дыхательным мешком из тонкой резины, в котором во время выдоха накапливается кислород, а при вдохе он активно засасывается легкими.

Следует помнить, что кислород должен быть увлажнен (пропусканием через воду в аппарате Боброва);

4) гипербарическая оксигенация — лечение кислородом при повышенном давлении в специальных барокамерах.

Кашель.

Кашель — это сложный рефлекторный акт, обусловленный раз­дражением рецепторов дыхательных путей и плевры и направлен­ный на выведение из дыхательных путей инородных тел, слизи, мо­кроты, крови при различных заболеваниях легких и верхних дыха­тельных путей. Кашлевой толчок состоит из внезапного и резкого выдоха при закрытой голосовой щели, при последующем внезапном открытии которой воздух вместе с мокротой и другими инородными телами с силой выбрасывается через рот.

С целью профилактики заражения окружающих медицинская сестра должна научить больного правильно обращаться с мокро­той: стараться не кашлять в непосредственной близости от здоро­вых людей, прикрывать рот рукой или платком при кашле; не спле­вывать мокроту на пол, т.к. высыхая, она может превратиться в ча­стицы пыли и заразить других; собирать мокроту в специальную плевательницу с плотной крышкой, на дно которой налито неболь­шое количество 0,5% р-ра хлорамина. Плевательницы ежедневно опорожняют, предварительно отметив количество мокроты за день в температурном листе. Мокроту больных туберкулезом сжигают, либо сливают в канализацию после предварительного обеззаражи­вания путем добавления сухой хлорной извести из расчета 20 г на 1 л мокроты на 2 часа.

Уход за больным с сухим кашлем предполагает лечение основ­ного заболевания, использование отхаркивающих препаратов, ре­комендуется также обильное теплое щелочное питье. При наличии мокроты медсестра должна следить за чистотой и своевремен­ностью опорожнения карманных плевательниц, ежедневно дезин­фицировать их раствором хлорамина, осветленным раствором хлорной извести. Необходимо следить, чтобы больной регулярно принимал дренажное положение (то положение, при котором мо­крота отходит лучше всего) по нескольку раз в день на 30 минут.

Кровохарканье.

Кровохарканье - это выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, мокрота в виде «малиново­го желе» при раке легкого) или отдельными прожилками. При кру­позной пневмонии мокрота может быть «ржавой». Выделение че­рез дыхательные пути значительного количества крови (с кашлем или непрерывной струей) носит название легочного кровотече­ния. Необходимо дифференцировать его с желудочным кровоте­чением. При легочном кровотечении кровь имеет алый цвет, пени­стая, не свертывается, имеет щелочную реакцию, выделяется при кашле, в то время как при желудочном кровотечении кровь, как правило, темная, по типу «кофейной гущи» вследствие взаимодей­ствия с кислым желудочным соком и образования солянокислого гематина, кислой реакции, смешана с пищей, выделяется при рвоте.

Кровохарканье и легочное кровотечение являются очень серь­езными симптомами, требующими срочного врачебного вмеша­тельства (диагностическая рентгеноскопия, томография, бронхо­скопия и т.д.).

Уход за больным предполагает обеспечение полного покоя, придание положения полусидя с наклоном в пораженную сторону во избежание попадания крови в здоровое легкое. На больную по­ловину грудной клетки кладут пузырь со льдом. Лед также дают проглатывать, что приводит к рефлекторному спазму сосудов и уменьшению кровенаполнения легких. При сильном кашле, усили­вающем кровотечение, назначают противокашлевые средства. Пи­ща дается только в холодном полужидком виде.

Противопоказаны (!) банки, горчичники, грелки, компрессы на грудную клетку.

Боли в грудной клетке.

При заболеваниях органов дыхания болевой синдром чаще все­го связан с вовлечением в патологический процесс плевры (плев­риты, плевропневмонии, карциноматоз плевры и т.д.). Плевраль­ные боли провоцируются дыхательными движениями, в связи с чем больные стараются дышать поверхностно.

Уход за больными с плевральными болями заключается в помо­щи больному принять удобное, ограничивающее дыхательные экс­курсии положение (на больном боку), постановке горчичников, на­несении йодной сетки на пораженную область, применении обезбо­ливающих препаратов (по назначению врача).