Особенности ухода за тяжелыми больными

Заболевания различных органов и систем могут приводить к тя­желому состоянию больных. В удовлетворительном состоянии чаще всего у больного наблюдается активное положение, когда они легко и свободно могут осуществлять произвольные движения. Вы­нужденное положение пациент принимает для облегчения своего состояния. Ярким примером этого служит поза со спущенными вниз ногами у больного с недостаточностью кровообращения (ортопноэ). В такой позиции происходит перераспределение крови с депониро­ванием ее в нижних конечностях и уменьшением застоя в малом кру­ге кровообращения, вследствие которых одышка ослабевает. При бессознательном состоянии или резкой слабости, когда активные движения невозможны, положение больного пассивно.

Большое значение имеют приготовление постели и контроль за ее состоянием. Матрацы тяжелых больных с недержанием кала и мочи обшивают клеенкой. Простыню тщательно расправляют, края подвертывают под матрац. Смену постельного и нательного белья проводят один раз в 10 дней, а при необходимости значитель­но чаще. При смене простыни больного отодвигают к краю крова­ти, освободившуюся часть грязной простыни скатывают по длине, а на ее место расстилают чистую. Затем больного перекладывают на чистую простыню, грязную скатывают полностью и расправляют чистую. При смене рубашки под спину тяжелобольного подводят руку, рубашку подтягивают за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с рук, и пропускают ее затем через голову. Тяжелые больные со­вершают физиологические отправления лежа. В таких случаях больным дают подкладное судно или мочеприемник. После освобождения судна его тщательно моют горячей водой и дезинфициру­ют 1 —2% р-ром хлорной извести или 3% р-ром хлорамина.

- Доврачебные неотложные состояния.

Терминальные состояния

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных. Процесс умирания включает в себя не­сколько стадий:

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипо­ксии внутренних органов и характеризуется постепенным угнетени­ем сознания, расстройством дыхания и кровообращения. Предаго-нальный период заканчивается терминальной паузой (кратковре­менное прекращение дыхания) от 5—10 секунд до 3—4 минут.

Агония характеризуется кратковременным повышением АД и частоты дыхания, иногда возможно непродолжительное восстанов­ление сознания. Затем наблюдаются резкое падение АД, урежение ЧСС, угнетение дыхания, потеря сознания. Исчезает болевая чув­ствительность, утрачиваются рефлексы, расширяются зрачки, про­исходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

Клиническая смерть является обратимым этапом умирания продолжительностью 5 —6 минут, при котором исчезают внеш­ние проявления жизнедеятельности организма, но необратимых из­менений в органах и тканях еще не происходит. С помощью реани­мационных мероприятий можно полностью восстановить жизнеде­ятельность организма.

При биологической смерти полного восстановления функций различных органов (прежде всего коры головного мозга) достичь уже не удается.

Реанимационные мероприятия наиболее эффективны, если их осуществляют в специализированных отделениях. Реанимационные отделения общего профиля организуются в крупных больницах и предназначаются для проведения реанимационных мероприятий у больных с различными заболеваниями и состояниями; послеопераци­онные отделения реанимации — для наблюдения и лечения больных, перенесших операцию под наркозом; специализированные отделения реанимации создаются для больных с определенными заболеваниями (токсикология, кардиореанимация и т.д.). В каждой палате оборудуют индивидуальные посты медицинской сестры, оснащенные необходи­мыми средствами для оказания экстренной помощи.

Первая доврачебная помощь

Реанимационное пособие начинают немедленно. Его выпол­няют в случае клинической смерти, при этом больного быстро кла­дут на жесткую поверхность.

Искусственное дыхание представляет собой замену воздуха в легких больного, осуществляемую искусственным путем, с целью поддержания газообмена при невозможности или недостаточности естественного дыхания. Необходимо предварительно обеспечить проходимость дыхательных путей, что достигается запрокидывани­ем головы больного с максимальным выдвижением вперед нижней челюсти. Больного укладывают горизонтально на спину, шею, груд­ную клетку, живот пациента освобождают от одежды. При исполь­зовании метода «изо рта в нос» оказывающий помощь закрывает рот больного и после глубокого вдоха производит энергичный вы­дох, обхватив губами нос пациента. При способе «изо рта в рот» закрывают нос больного, а выдох осуществляют в рот больного, предварительно прикрыв его марлей или носовым платком. Затем приоткрывают рот и нос пациента, после чего происходит пассив­ный выдох больного. Оказывающий помощь в это время делает 1—2 нормальных вдоха. Критерием правильного проведения искус­ственного дыхания служат экскурсии грудной клетки в момент ис­кусственного вдоха и пассивного выдоха. Искусственное дыхание можно проводить и с помощью мешка Амбу. Искусственное дыха­ние осуществляют с частотой 12—18 в минуту.

Непрямой массаж сердца представляет собой ритмичное сдавле-ние сердца между грудиной и позвоночником с целью восстановления кровообращения. Предшествовать массажу должны 1—2 удара по грудине, что при наличии асистолии может способствовать восстанов­лению ритма сердца. Для проведения непрямого массажа сердца ла­донь руки кладут на нижнюю треть грудины перпендикулярно поверх­ности грудной клетки, поверх нее помещают вторую руку. Обе руки должны быть выпрямлены в локтевых суставах. Надавливание на гру­дину осуществляется быстрыми толчками с последующим отниманием рук после каждого толчка. Необходимая для смещения грудины на 4—5 см сила надавливания обеспечивается не только усилием рук, но и массой тела человека, проводящего непрямой массаж сердца. Темп непрямого массажа сердца — 60* сжатий в минуту. Если его проводят параллельно с искусственным дыханием (вдвоем), то на один искусственный вдох необходимо сделать 4—5 сдавлений грудной клет­ки. Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание осуществ­ляет один человек, то после 8—10 сдавлений грудной клетки он про­изводит 2 искусственных вдоха. Самым частым осложнением при про­ведении непрямого массажа сердца являются переломы ребер и гру­дины (у старых людей они могут быть и оправданными).