Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

В клинической практике различные заболевания почек и моче­выводящих путей встречаются довольно часто. В диагностике этих заболеваний применяют разнообразные лабораторные и инстру­ментальные методы исследования. Важное место в распознавании болезней органов мочеотделения занимают рентгенологические методы исследования; обзорная рентгенография почек, компьютер­ная томография и т.д.

К числу неотложных состояний, развивающихся при заболева­ниях почек, относится почечная колика, являющаяся частым симптомом мочекаменной болезни. Резкое нарушение оттока мочи ведет к повышению давления в лоханке почки, растяжению почеч­ной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализу­ются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточников в паховую область и половые органы. Первая помощь заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 38—39°С продолжительностью 10—20 минут). Кроме того, назначаются спазмолитические и анальгетиче­ские препараты.

Неотложная помощь при задержке мочи заключается в ско­рейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана во­ды, орошение половых органов теплой водой, применение (если нет противопоказаний) грелки на надлобковую область. Если эти меро­приятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.

Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия. При ее обнаружении осуществляют систематичес­кий контроль АД, назначаются гипотензивные препараты.

Острая почечная недостаточность возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке и проявляется тяжелым общим состоянием с рас­стройством сознания, признаками сердечно-сосудистой недоста­точности, рвотой, олигурией и в ряде случаев приводит к смерти больного. В таких случаях применяется гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек. При наблюдении и уходе за такими больными снижают содержания белка в пищевом рационе до 30—40 г в сутки, а при тяжелых случаях до 20—25 г в сутки, ограничивают потребления поваренной соли до 3—2 г в сутки. При уремическом поражении желудочно - кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с 2% раствором гидрокарбоната натрия, осуществляют коррекцию кислотно-основного состояния организма, в тяжелых случаях - гемодиализ. Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводится наблюдению за изменениями свойств и количества выделяемой мочи. Больной или медицинский персонал должны ежедневно определять диурез и фиксировать его в температурном листе в виде цифры (в мл). При этом учитывают жидкость, принятую больным при приеме лекарств, а также введенную парентерально, суп, чай, соки и др. Всю выделенную больным за сутки мочу сливают в мерную банку, суммируют все показатели выпитой и выделенной жидкости, оценивая, какая из них преобладает. При преобладании количества выпитой жидкости диурез считается отрицательным, выделенной жидкости или при равных показа­телях - положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Постель для больного, страдающего недержанием мочи, готовят закрывая матрац клеенкой, а сверху расстилают простыню. Кожу осторожно моют детским мылом, кисти, стопы, физиологические складки смазывают детским кремом. У тяжелых больных проводят профилактику пролежней, следят за соблюдени­ем диеты.

В зависимости от состояния мочеиспускательного канала и предстательной железы у мужчин используют резиновые, пласт­массовые или металлические катетеры, имеющие различный диа­метр просвета, длиной до 25 см. Для катетеризации мочевого пузы­ря у женщин применяют женский короткий прямой катетер длиной до 15 см. Металлические и резиновые катетеры стерилизуют кипя­чением в течение 30-40 минут после их предварительного мытья теплой водой с мылом, а непосредственно перед введением смазы­вают стерильным вазелиновым маслом или глицерином. Катетери­зацию проводят после осмотра уретральной области и тщательного туалета наружных половых органов. При наличии каких-либо изме­нений катетеризацию производит врач. Всю процедуру выполняют в перчатках, соблюдая все правила асептики и антисептики.

Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек часто применяют обзорную рентгенографию почек и мочевыводящих путей и экскре­торную урографию, при которой введенный внутривенно контраст­ный препарат выделяется почками.

Подготовка заключается в соблюдении больным в течение трех дней перед исследованием бесшлаковой диеты с исключением про­дуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму. Исследование прово­дится натощак.