6. Педагогический эксперимент

Сравнительный педагогический эксперимент проводился с целью выявления эффективности усовершенствованной методики лечебной гимнастики у пациентов после инсульта в восстановительном периоде. Для этого были сформированы 2 группы мужчин (контрольная и экспериментальная) по 6 человек в каждой группе. Курс лечебной гимнастики включал в себя 15 процедур в течение 3 недель. Контрольная группа использовала общепринятую методику ЛФК, предложенную С.Н.Поповым. Экспериментальная группа занималась лечебной физической культурой с включением в основную часть занятий на фитбольных мячах в сочетании с лечебной гимнастикой по Епифанову. В начале и в конце исследовалось функциональное состояние пациентов.

8. Методы математической статистики

При статистической обработке материалов проведенного исследования нами были использованы методы математической статистики. Полученные данные были обработаны на ПЭВМ. Для каждого из исследуемых показателей расчитывалось среднее значение (x), среднеквадратическое отклонение (δ). Оценка достоверности различий средних арифметических значений изучаемых показателей осуществлялась по t-критерию Стьюдента при 95% уровне значимости.

Глава 3.Обоснование методик лечебной физической культуры для пациентов после геморрагического инсульта в восстановительном периоде

Основные задачи ЛФК после геморрагического инсульта в восстановительном периоде:

1. Повышение жизненного тонуса организма;

2. улучшение функций сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, обменных процессов;

3. усиление крово- и лимфообращения;

4. адаптация всех систем организма к возрастающей физической нагрузке.

5. выработка активных движений путем растормаживания и активной стимуляции, временно бездействующих нерв центров;

6. предупреждение стойких двигательных расстройств, контрактур;

7. борьба с повышением мышечного тонуса и синкинезиями;

8. восстановление и компенсация двигательных навыков;

9. восстановление координационных действий; восстановление утраченной функции парализованной конечности (опорная);

10. восстановление нормальной походки;

11. восстановление работоспособности, возврат к активной жизни.

3.1. Методика лечебной физической культуры в контрольной группе

Главной причиной инвалидизации больных, перенесших инсульт, является нарушение двигательной активности, которое не только резко ограничивает трудовую деятельность, затрудняет процесс самообслуживания, но и кардинально изменяет качество жизни больного.

Спонтанное восстановление двигательных функций происходит не слишком часто и протекает медленно. Период восстановления нарушенных функций начинается при благоприятном течении через 5–15 дней и продолжается 2–5 месяцев. Восстановление функций нижней конечности наступает к 4-й неделе, восстановление чувствительности – на 2–3-й месяц, речи – в течение 1–12 недель. Однако правильно и своевременно организованное реабилитационное лечение позволяет в более ранние сроки добиться существенного улучшения физической активности, приспособления к самообслуживанию, а нередко – полного или частичного возвращения трудоспособности. Регресс моторных нарушений наиболее интенсивно происходит в первые 6 месяцев после инсульта. Именно в это время удается добиться более существенного восстановления двигательной активности при интенсивной работе с больными. В комплексном лечении геморрагических инсультов значительное место принадлежит лечебной физической культуре. Лечебная физическая культура (ЛФК) в комплексе с другими терапевтическими мероприятиями должна использоваться на всем протяжении восстановительного лечения.

Физические упражнения воздействуют на сердечно-сосудистую систему выражается в тренировке основных и вспомогательных факторов гемодинамики. Это ведет к усилению окислительно-восстановительных процессов в организме, результатом чего является увеличение его функции. Лечебная физкультура является одним из наиболее важных действенных методов медицинской реабилитации, который находит самое широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этнологии с многообразными клиническими синдромами. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений на различные системы организма – сердечно-сосудистую, дыхательную, опорно-двигательную, нервную, эндокринную, а с другой стороны, тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при недостаточности различных функций организма. При тренировке физическими упражнениями рационализируются процессы тканевого обмена, происходит активизация окислительно-восстановительных процессов в мышцах, что очень важно при перенесенных инсультах, отмечаются их преобладание над расщепительными, более экономное расходование потенциальных веществ и, таким образом, накопление их в тканях.

Большое влияние оказывают общеразвивающие упражнения на нервную систему. Быстрота реакции, координация, осознанное овладение движениями, все это развивается при выполнении данных упражнений. Такой эффект обусловлен тем, что при выполнении ОРУ мы воздействуем на двигательный центр в коре головного мозга. Возбуждение, возникающее в нем, стимулирует работу близко расположенных зон, обеспечивающих умственную деятельность, в том числе речевых центров. Известно, что под влиянием систематического выполнения различных упражнений в коре головного мозга создаются разнообразные условно-рефлекторные звенья. В результате этого намного легче и быстрее занимающиеся осваивают незнакомые двигательные действия.

Так как после геморрагического инсульта на парализованных конечностях могут возникнуть контрактуры, то выполнение физических упражнений необходимо для борьбы сними. Во время этих физических упражнений усиливается кровоснабжение суставов и питание хрящевой ткани, улучшается эластичность связочно-капсульного аппарата, что препятствует развитию контрактур. Именно эти упражнения в нашем случае будут специальными.

После перенесенных инсультов пациенты бывают часто заторможены, плохо идут на контакт, так как часто речь бывает нарушена, вследствие этого пациент может закрыться от окружающих, впасть в депрессию. Значительное положительное влияние средств ЛФК имеет на эмоциональную сферу больного, их способность повышать психологический тонус. Средства ЛФК способствуют снятию своеобразного психологического тормоза, не позволяют больному «уйти в болезнь», вырабатывают у него уверенность в своих силах и положительном исходе заболевания.

Особенности методики лечебной гимнастики

контрольной группы

Контрольная группа пациентов после геморрагического инсульта в восстановительном периоде использовали общепринятую методику ЛФК предложенную С.Н.Поповым.

Курс лечебной гимнастики включал в себя 15 процедур в течение 3недель, продолжительность одного занятия 35-40 минут.

В занятия включались общеразвивающие упражнения – 25 %, использовались упражнения на мелкие, средние и крупные мышечные группы. Дыхательные упражнения (ДУ) – 25% (статические, динамические). Специальные упражнения (СУ) – 50-55%, ими являлись ходьба, упражнения с гимнастической палкой на нижние конечности, суставная гимнастика на нижние конечности (для восстановления движений, обучение двигательным навыкам, разучивание некоторых упражнений).

Процедура лечебной гимнастики включала три раздела: вводный, основной, заключительный.

Вводная часть – отводилось 25% от общего времени занятия (5-7 минут). Задачи вводного раздела: активизация функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Использовались общеразвивающие упражнения на мелкие и средние группы мышц; и дыхательные упражнения, как статические, так и динамические, в соотношении 1:1. И.П. – сидя на стуле, стоя с опорой. Кол-во повторений: ОРУ – 4-6 раз, ДУ – 4-5 раз. Темп – средний. Продолжительность вводной части 5 минут.

Основная часть – отводилось 50-55% от общего времени занятия (35-40 минут). Задачи: выработка активных движений путем растормаживания и активной стимуляции, временно бездействующих нерв центров; предупреждение стойких двигательных расстройств, контрактур; борьба с повышением мышечного тонуса и синкинезиями; восстановление и компенсация двигательных навыков; восстановление координационных действий; восстановление утраченной функции парализованной конечности (опорная); восстановление нормальной походки. Использовались ОРУ: ДУ: СУ в соотношении 1:2:4. Темп выполнения средний и медленный, преобладали упражнения на равновесие, выносливость, а так же упражнения на мелкую моторику. Количество повторений 4-6 раз, дыхание произвольное, исходные положения – различные. ОРУ на все группы мышц, ДУ статические и динамические, СУ ходьба, упражнения с гимнастической палкой, суставная гимнастика.

Заключительная часть – отводилось 20% от общего времени занятия (3-5 минут). Использовались упражнения на растягивание, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Задача заключительной части: постепенное снижение физической нагрузки. И.П. – сидя, стоя. Соотношение ОРУ: ДУ – 1:2. Темп средний и медленный.

Примерный комплекс ЛФК для пациентов контрольной группы представлен в приложении 1.