Раздел 4

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ, МНОГООЧАГОВЫЕ И ДИФФУЗНЫЕ НАРУШЕНИЯ КАК ПРИЧИНЫ КОМЫ

     Дыхание

    Постгипервентиляционное апноэ

    Дыхание Чейна-Стокса

    Нейрогенная гипервентиляция

     Зрачки

    Сохранность зрачковых реакций на свет, несмотря на одновременное угнетение дыхания, отсутствие реакции на калорическую пробу, децеребрационная ригидность или вялый мышечный тонус позволяют предположить наличие метаболической комы.

     Глазные яблоки

При легкой метаболической коме глазные яблоки беспорядочно блуждают, но по мере углубления комы устанавливаются в передней позиции.

      Двигательные нарушения

1.Неспецифические двигательные нарушения: паратония, рефлексы орального автоматизма, затем декортикация, децеребрация, и мышечная атония.

2.Специфические нарушения: тремор, астериксис (внезапный хлопающий тремор в запястьях), многоочаговая миоклония.

    Следует отметить, что при метаболических или диффузных поражениях неврологическая симптоматика не имеет четкой очаговости, и нарушения носят диффузный характер.

   Отдельным нарушением, напоминающим кому, является психогенная ареактивность, при которой соханены  основные рефлексы, но могут отмечаться негрубые нарушения ритма дыхания, тремор и т.д.

     В заключение необходимо подчеркнуть важность быстрой дифференцировки причины комы для последующего лечения и прогноза больного.