Поражения моста

Поплавковые движения глазных яблок – быстрое движение глазных яблок вниз с последующим возвращением в первоначальное положение, наблюдается при грубых поражениях каудальных отделов моста

Нистагмоидные подергивания одного глаза – возникают при грубом повреждении среднего мозга и нижних отделов моста.

Пилообразный нистагм – быстрые несодружественные движения глаз, прикоторых одно глазное яблоко поворачивается кверху и внутрь, а другое  - вниз и кнаружи. Развивается при поражениях каудальных отделов ствола мозга.

Парез взора, глаза смотрят на парализованные конечности, часто нистагм – возникает при поражениях моста, отклонение глазных яблок выражено меньше, чем при надъядерном парезе взора.

     Аксиома: «Если глазные яблоки полностью отклонились в сторону, но их можно переместить в другую сторону поворотами головы больного или при калорической стимуляции, то почти всегда можно быть уверенным в повреждении полушария головного мозга. Если глазные яблоки частично отклонены, но повторные попытки не позволяют переместить их за среднюю линию в противоположную сторону, то повреждение почти всегда локализуется в мосту».

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУНКЦИИ

     Оценку проводят при болевой стимуляции (см. рисунок)

     Паратония – пластичное увеличение мышечного сопротивления при пассивных движениях конкчностей, головы или туловища, наблюдается при патологии переднего мозга.

     Рефлекс Бабинского – возникает при патологии переднего мозга.

     Патологические сгибательные реакции рук с разгибанием ног  (декортикационная ригидность) – возникает при супратенториальных процессах (поражения полушарий, диэнцефальной области).

     Патологические разгибательные реакции рук и ног  (децеребрационная ригидность, горметония) – возникает при субтенториальных процессах (поражения среднего мозга, моста) или при прогрессировании транстенториального вклинения при супратенториальных процесах, метаболических нарушениях (гипогликемия, печеночная кома).

     Патологические разгибательные реакции рук с гипо- или атонией ног – возникает при поражениях покрышки моста, прогрессировании транстенториального вклинения.

     Мышечная атония – повреждение нижних отделов моста – продолговатого мозга, прогрессирование транстенториального вклинения.

В ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ КОМЫ НЕОБХОДИМО РАЗЛИЧАТЬ ТРИ ОСНОВНЫХ ТИПА ПРИЧИН КОМЫ:

1.       СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА

2.       СУБТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА

3.       МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Раздел 2

СУПРАТЕНТОРИАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ МОЗГА КАК ПРИЧИНЫ КОМЫ

1.   Диффузные двусторонние поражения коры больших полушарий и белого вещества без нарушения стволовых функций

2.   Двусторонние подкорковые повреждения обонятельного мозга

      3. Локальные объемные  и деструктивные процессы в полушариях  головного    мозга (при повреждении глубинных диэнцефальных структур или при  вторичном сдавлении оных в результате транстенториального        вклинения).

Имеются 3 основных типа супратенториальных смещений мозга:

      1. Вклинение поясной извилины – при боковом смещении полушария

поясная извилина образует грыжевидное выпячивание под серповидный отросток твердой мозговой оболочки, в результате чего происходит сдавление артерий и вен мозга, особенно передней мозговой артерии.

2. Транстенториальное вклинение – при смещении полушарий книзу, при этом происходит смещение диэнцефальной области и прилежщих отделов среднего мозга через тенториальную вырезку. Последовательные стадии см. рис. 18-21.

3.Вклинение крючка гиппокампа – при объемном процессе в височной доле или средней черепной ямке, при этом крючок гиппокампа выпячивается над краем намета мозжечка. Отличительная особенность – ранним симптомом являются признаки дисфункции структур вне вещества мозга (сдавление III нерва и задней мозговой артерии). Последовательные стадии см. рис. 22-23.