Заболевания пищевода

Контрольные вопросы:

1. Анатомо-физиологические особенности пищевода.

2. Клинические проявления и основные методы диагностики заболе­- ваний пищевода.

3. Ахалазия пищевода - этиология, клиника и принципы лечения.

4. Механические повреждения пищевода - причины, клиника, диаг-­ ностика и принципы лечения.

5. Химические повреждения пищевода. Причины, стадии течения, клиника и лечение.

6. Рак пищевода - этиология, стадии течения, клиника и лечение. Студент должен знать: причины наиболее распространенных забо­- леваний пищевода, их клинические проявления, методы диагностики, ос­ новные принципы консервативного и оперативного лечения врожденных и приобретенных заболеваний пищевода.

Студент должен уметь: собрать анамнез и выявить основные кли­нические проявления заболевания пищевода; составить план обследования больного; интерпретировать результаты рентгенологического, эндоскопи­ческого исследований.

Анатомо-физиологические особенности пищевода

Пищевод представляет собой полый орган длиной 25-30 см, соединяющий глотку с желудком. Состоит он из слизистого, под-слизистого и мышечного слоев. Слизистая представлена многослой­ным плоским эпителием, переходящим в цилиндрический. Подсли-зистый слой состоит из эластических соединительнотканных воло­кон, внутренний слой мышечной оболочки - из циркулярных воло­кон, наружный - из продольно расположенных.

Пищевод имеет три физиологических сужения - на месте пе­рехода глотки в пшцевод (15-17 см от резцов), на уровне бифурка­ции трахеи (22 - 25 см) и на уровне диафрагмы (37-41 см).

Кровоснабжение осуществляется за счет нижних щитовидных артерий, собственных пишеводных от аорты и восходящей ветви ле­вой желудочной артерии.

Лимфа от пищевода оттекает через околокардиальные лимфо­узлы, лимфоузлы бифуркации, околопищеводные и глубокие шей­ные.

Моторно-эвакуаторная функция регулируется ветвями блуж­дающих нервов. Важнейшую роль играет рефлекс своевременного раскрытия кардии, наступающий через 1-2 с после проглатывания пищи.

Ахалазия кардии

Среди функциональных нарушений наибольшее значение имеет ахалазия кардии, в основе которой лежит нарушение откры­тия кардии при глотании вследствие врожденных расстройств ин­нервации пищевода. Заболевание чаще наблюдается у женщин. Предрасполагающими моментами являются стресс и эмоциональное перенапряжение. Из-за постоянной задержки пищи пищевод растя­гивается, стенки его гипертрофируются, диаметр при прогрессиро-вании увеличивается до 10 см. Вследствие постоянного раздражения развивается эзофагит вплоть до образования эрозий и язв.

Клиника. Клиническим проявлением является дисфагия, имеющая связь с нервно-психическим состоянием, характером пи­щи. У больных наблюдается пищеводная рвота. По мере прогресси-рования количество рвотных масс увеличивается до 1-2 литров. Проявлением эзофагита являются боли за грудиной,

В развитии заболевания выделяют 4 стадии (Б.В.Петровский):

• непостоянный спазм, пищевод не расширен;

• рефлекс раскрытия кардии отсутствует, умеренное расшире­- ние пищевода;

• выраженное расширение пищевода;

• пищевод атоничный, резко расширен.

Лечение. Основным методом лечения в настоящее время явля­ется кардиодилатация пневматическими расширителями, механиче­ски и термически щадящая пища. Оперативное лечение показано лишь при отсутствии стабильного улучшения от консервативного лечения. Основной операцией является внеслизистая кардиомиото-мия по Геллеру с пластикой дефекта лоскутом диафрагмы (Б.В.Петровский) или стенкой желудка (Т.А.Суворова).