Критерии диагностики птср

А. Нахождение индивидуума под воздействием травмирующего события, при котором имели место следующие явления: 1. Он пережил, был свидетелем или участником событий, которые представляли реальную или возможную угрозу смерти либо серьезного вреда или опасность нарушения физической целостности, угрожавшую самому больному или другим людям. 2. Реакция человека проявлялась в виде страха, беспомощности или ужаса. Б. Повторное переживание травмирующего события в виде одного или нескольких следующих проявлений: 1. Повторные, навязчивые воспоминания о событиях, включая образы, мысли или ощущения. 2. Повторяющиеся и вызывающие значительное беспокойство сны о пережитом событии. 3. Такие действия или ощущения словно травмирующее событие случилось снова (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии галлюцинации и диссоци-. ативные эпизоды, в том числе те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения). 4. Сильный психологический дистресс под влиянием внешних или внутренних раздражителей, которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события. Физиологическая реактивность под влиянием внешних или внутренних раздражителе которые символизируют или напоминают какой-либо аспект травмирующего события. В. Постоянное избегание стимулов, связанных с травмой и общее оцепенение (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствуют, по меньшей мере, три симптома из следующих: 1. Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой. 2. Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме. 3. Частичная или полная амнезия важных аспектов травмы. 4. Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или к участию в них.

5. Чувство отрешенности или отчужденности от окружающих. 6. Сужение диапазона аффективной реакции (например, неспособность испытывать чувство сильной привязанности, любви). 7. Неспособность ориентироваться на длительную жизненную перспективу (например, человек не планирует заниматься карьерой, жениться, иметь детей или строить нормальную жизнь). Г. Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о которых свидетельствует не менее двух симптомов из следующих: 1. Трудности при засыпании или нарушение продолжительности сна. 2. Раздражительность или вспышки гнева. 3. Трудность концентрации внимания. 4. Сверхнастороженность. 5. Усиленная реакция на испуг. Д. Продолжительность расстройства (симптомов, описанных в рамках критериев Б, В, и Г) более одного месяца. Е. Расстройство вызывает клинически значимый дистресс или нарушения в социальной, трудовой или других сферах жизнедеятельности. Указанным симптомам обычно сопутствуют следующие явления: • тревога, депрессия, суицидальные мысли и действия; • изменения поведения, эксплозивность («взрывчатость»), раздражительность или склонность к физическому насилию над другими людьми; • злоупотребление психоактивными веществами, особенно для «снятия остроты» болезненных переживаний воспоминаний или чувств; • неспецифические соматические жалобы (хроническое мышечное напряжение, повышенная утомляемость, мышечно-суставные, головные, артритоподобные боли, боли в области сердца, респираторный синдром, колит, тошнота, головокружение, онемение в различных частях тела и др.).

Когда мы говорим о том, что человек страдает ПТСР, прежде всего, имеется в виду то, что человек пережил травмирующее событие, то есть с ним произошло что-то ужасное и у него есть некоторые из перечисленных симптомов. Но это событие — лишь часть общей картины. Внешнее обстоятельство, которое сыграло свою роль в болезненном процессе, другая сторона посттравматического стресса относится к внутреннему миру личности и связана с реакцией человека на пережитые им события.

У людей переживших травматическое событие нарушена способность к интеграции травматического опыта с другими событиями жизни. Травматические воспоминания существуют в памяти не в виде связанных рассказов, а состоит из интенсивных эмоций и сопутствующего психофизиологического компонента. В силу дезинтеграции травматические воспоминания практически не подвергаются изменениям и остаются актуальными переживаниями, вместо того чтобы стать частью принятого прошлого опыта.

Со временем навязчивые мысли о том, что было постоянно возвращают человека к событиям прошлого (фиксация на травме). В памяти могут всплывать ужасные сцены, связанные с пережитым, причем триггером механизмом запуска могут выступать события и не связанные напрямую с травмой. Например, звук пролетающего вертолета может вызвать травмирующие воспоминания у пережившего военные действия. Пожарный отказывается носить часы, потому что они напоминают ему об обязанности быстро реагировать на сигнал тревоги. Происходит диссоциация сознания на то, что было и то, что есть сейчас. Теперь в сознании индивида находятся две реальности, которые, взаимоисключают друг друга и существуют в сознании независимо друг от друга. То есть в психике человека сформировались две идентичности одна под действием психотравмы (пребывания в зоне боевых действий, масштабные катастрофы) другая сформировалась в мирное время.

Воспоминания, которые принято считать травматическими вытесняются сознанием и часто возвращаются во снах в виде ночных кошмаров. В связи с этим могут нарушаться сон. Человек всяческими способами избегает мыслей воспоминаний о трагическом прошлым, стремиться не попадать в ситуации, напоминающие ему о нем. Может наблюдаться снижение интереса к тем вещам, которые ранее имели значение и занимали человека. Как писалось выше для травматического события характерен сильный эмоциональный компонент. Неотреагированные и не оставленные в прошлом чувства находятся в законсервированном состоянии и при «подходящем моменте» могут переживаться вновь и вновь вызывая сильный дистресс. Вследствие этого им сложнее испытывать чувство любви и радости. Один из существенных признаков ПТСР это трудности с установлением близких дружеских отношений. Вместо этого у них проявляется чувство отстраненности, отчужденности от других людей. На фоне вышеизложенного может возникать депрессия, появляться чувство вины (Вина выжившего), с другой стороны может возникать агрессия, как на самого себя, так и на весь окружающий мир.

По мере разрастания травматического события и генерализации проявляется такая симптоматика как: повышенная тревожность, напряженность, раздражительности, гипервозбудимости. В состоянии психофизиологической гипервозбудимости происходит постоянное предвосхищение (антиципация) серьезной угрозы. Следствием этого может служить появление такого симптома как трудности с концентрацией внимания или сужение круга внимания, которое направлено на источник предполагаемой угрозы.

Одним из последствий гипервозбуждения может послужить генерализация ожидаемой угрозы. Окружающий мир становится (субъективно) полным опасностей. Внешне безобидные стимулы провоцируют реакцию тревоги и предвещают опасность. Человек не может после перенесённой травмы самостоятельно разграничить стимулы на те, которые являются действительно опасными и стимулы, которые не несут в себе угрозы, т. е. обычные.

В результате этого теряется способность гибко реагировать, на изменяющиеся условия окружающей среды, проявляющиеся в трудностях учебной деятельности, нарушает способность к усвоению новой информации.