66. Правильный ответ — г (4)

У людей может быть исходная физиологическая артериальная гипотензия с диасто-лическим АД ниже 70 мм рт. ст.

67. Правильный ответ — б (2)

Разрыв свободной стенки левого желудочка при инфаркте миокарда может протекать без выраженного шума.

68. Правильный ответ — а (1)

АВ-блокада III степени являются абсолютными показа­ниями для установки ЭКС при инфаркте миокарда, поскольку могут приводить к асистолии сердца.

69. Правильный ответ — в (3)

Пропранолол — неселективный /3-адреноблокатор, атенолол, метопролол и бисопро-лол — селективные /?1-адреноблокаторы.

70. Правильный ответ — д (5)

Резкая отмена /9-адреноблокаторов может привести ко всем перечисленным явлениям.

71. Правильный ответ — в (3)

Применение нитроглицерина при гипертоническом кризе в сочетании с инфарктом миокарда имеет преимущество в связи с его двойным воздействием (снижение АД и уменьшение выраженности болевого синдрома).

72. Правильный ответ — д (5)

Абсолютные показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита:

• нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению;

• устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед;

• абсцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца;

• грибковая инфекция;

• эндокардит искусственного клапана.

73. Правильный ответ — д (5)

Признаки «митрального» зубца Р могут отсутствовать при всех перечисленных со­стояниях,

74. Правильный ответ — г (4)

Причинами систолического шума при стенозе митрального отверстия могут быть все перечисленные состояния.

75. Правильный ответ — б (2)

I тон может быть ослаблен из-за близкого стояния створок митрального клапана от­носительно друг друга во время диастолы при переполнении левого желудочка кровью (меньшее время для захлопывания митральных створок, меньшее расстояние для их «разбега»). Ослабление I тона сердца может быть выражено значительно (вплоть до его исчезновения), что приводит к неверному определению фаз сердечного цикла и непра­вильной оценке фазовости шума — систолический или диастолический. II тон ослаблен или отсутствует полностью из-за несмыкания створок аортального клапана.

76. Правильный ответ — в (3)

Диастолический шум при недостаточности аортального клапана усиливается при изометрической нагрузке (сжатие рук — усиление периферического сопротивле­ния — усиление регургитации), лучше слышен при наклоне больного вперёд и глу­боком выдохе (приближение сердца к фонендоскопу), проводится по направлению к верхушке сердца.

77. Правильный ответ — г (4)

Ингибиторы АПФ — препараты выбора при лечении сердечной недостаточности.

78. Правильный ответ — г (4)

Недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов не применяют в качестве средств базисной терапии сердечной недостаточности. В настоящее время оптимальной комбинацией препаратов при выраженной сердечной недостаточности считают «тройную терапию»: диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды.

79. Правильный ответ — б (2)

Сердечные гликозиды при диастолической сердечной недостаточности противопо­казаны, поскольку могут способствовать дальнейшему ухудшению диастолического расслабления левого желудочка. Положительные инотропные средства (в том числе сердечные гликозиды) назначают только при сопутствующей систолической сердеч­ной недостаточности.

80. Правильный ответ — г (4)

Признаки нормальной или слегка сниженной диастолической функции левого же­лудочка определяют по данным эхокардиографии в допплеровском режиме.