58. Правильный ответ — д (5)

Показания к коронарной ангиографии (рекомендации Европейского общества кар­диологов; 1997):

А) стенокардия напряжения III функционального класса и выше при отсутствии эф­фекта лекарственной терапии;

Б) стенокардия напряжения I—II функционального класса после инфаркта миокарда;

В) стенокардия напряжения с блокадой ножек пучка Хиса в сочетании с признаками ишемии по данным сцинтиграфии миокарда;

Г) тяжёлые желудочковые аритмии;

Д) стабильная стенокардия у больных, которым предстоит операция на сосудах (аорта, бедренные, сонные артерии);

Е) реваскуляризация миокарда (баллонная дилатация, аортокоронарное шунтирова­ние);

Ж) уточнение диагноза по клиническим или профессиональным (например, у лёт­чиков) соображениям.

59. Правильный ответ — б (2)

Основными средства для лечения нестабильной стенокардии сегодня — нитраты, /3-адреноблокаторы или недигидропиридиновые блокаторы медленных кальциевых каналов, гепарин, ацетилсалициловая кислота.

60. Правильный ответ — д (5)

Прогностически неблагоприятными признаками нестабильной стенокардии счита­ются:

• длительность болевого синдрома более 20 мин;

• ночные боли;

• повторные боли с нарастанием их продолжительности;

• депрессия сегмента ST более 1 мм;

• глубокие отрицательные зубцы Т;

• повышение содержания МВ-фракции КФК;

• повышение содержания тропонина Т или тропонина I;

• инфаркт миокарда в анамнезе;

• аортокоронарное шунтирование в анамнезе;

• нестабильная гемодинамика (снижение АД, лабильный пульс).

61. Правильный ответ — в (3)

Как правило, кардиогенный шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развива­ется при вовлечении более 40% массы миокарда, его наблюдают у 5-20% больных с инфарктом.

62. Правильный ответ — в (3)

Для ЭКГ-диагностики инфаркта миокарда необходимо применять точные количе­ственные критерии. Достоверные ЭКГ-критерии инфаркта миокарда:

• появление новых зубцов Q шириной более 30 мс и глубиной более 2 мм по крайней мере в 2 отведениях из следующих: а) отведениях II, III или aVF; б) отведениях Vi-V₆; в) отведениях I и aVL;

• вновь появившийся подъём или депрессия сегмента ST более 1 мм через 20 мс после точки / в 2 смежных отведениях;

• полная блокада левой ножки пучка Хиса при наличии соответствующей клиниче­ской картины.

63. Правильный ответ — в (3)

Парентеральное назначение нитратов при осложнённом инфаркте миокарда с прояв­лениями сердечной недостаточности при отсутствии боли не приводит к улучшению выживаемости больных (данные многоцентровых исследований).

64. Правильный ответ — г (4)

Необходимо выяснить причину тахикардии. Необъяснимую тахикардию нельзя счи­тать показанием для назначения /3-адреноблокаторов.

65. Правильный ответ — д (5)

Факторы риска кардиогенного шока при инфаркте миокарда: пожилой возраст, снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным эхокар-диографии), большие размеры инфаркта миокарда (по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8—9 отведениях; большая зона акинезии по данным эхокардиогра-фии), предшествующий инфаркт миокарда, сахарный диабет. Молодой возраст не относят к факторам риска кардиогенного шока.