48. Правильный ответ — б (2)

Для язвы верхнего отдела желудка характерны боли, возникающие сразу после приёма пищи.

49. Правильный ответ — б (2)

Абсолютные показания для хирургического лечения: малигнизация, профузное желу­дочно-кишечное кровотечение, перфорация, пенетрация, декомпенсированный сте­ноз. Частые рецидивы не являются абсолютными показаниями к операции.

50. Правильный ответ — в (3)

Наиболее вероятно образование абсцесса в лёгком. Для абсцессов до прорыва харак­терны общее недомогание, озноб, кашель со скудной мокротой. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты — признак прорыва полости абсцесса в бронх. Суточное количество мокроты может достигать 1000 мл. Абсцессы часто обусловлены стафилококками, которые всё чаще резистентны к пенициллину.

51. Правильный ответ — а (1)

Адекватная антибактериальная терапия при бактериальном эндокардите предотвра­щает поражение почек, а при развитии поражения используется с лечебной целью.

52. Правильный ответ — д (5)

По современным представлениям, факторами риска разрыва атеросклеротической бляшки являются все перечисленные изменения. Комплексные нарушения заклю­чаются в уменьшении толщины капсулы бляшки менее 65 мкм и нарушении её целостности — появлении трещин, язв, разрывов. Этому способствуют следующие факторы:

• увеличение ядра более чем на 30-40% от общего объёма бляшки (за счёт накопле­ния холестерина);

• инфильтрация поверхности бляшки макрофагами (более 15% поверхности бляш­ки), приводящая к асептическому воспалению;

• воздействие металлопротеаз, продуцируемых макрофагами и вызывающих деструк­цию коллагена, эластина и гликопротеинов;

• высокий уровень окисленных ЛПНП, вызывающих продукцию медиаторов воспа­ления и стимуляцию адгезии моноцитов.

53. Правильный ответ — а (1)

Согласно данным современных международных моногоцентровых исследований, статины снижают концентрацию холестерина ЛПНП на 25—40%.

54. Правильный ответ — г (4)

Риск ИБС увеличивается:

• у близких родственников больных ИБС (более важно для родственников первой степени родства — родители, братья, сестры, сыновья, дочери, чем для родствен­ников второй степени родства — дяди, тёти, бабушки, дедушки);

• при увеличении количества членов одной семьи, больных ИБС;

• при возникновении ИБС у родственников в относительно молодом возрасте.

55. Правильный ответ — б (2)

Оптимальная концентрация холестерина ЛПНП — не более 3 ммоль/л (115 мг%) (по рекомендациям Международных обществ по коронарной профилактике, 1998).

56. Правильный ответ — г (4)

При возникновении ишемии миокарда наблюдается следующая последовательность патологических изменений: нарушение расслабления миокарда (нарушение диасто-лической функции) — нарушение сокращения миокарда (нарушение систолической функции) — изменения ЭКГ — болевой синдром (см. рис. 2-1).

57. Правильный ответ — г (4)

Метод коронарной ангиографии считают «золотым стандартом» в диагностике ИБС, поскольку он позволяет выявить наличие, локализацию и степень сужения венечных артерий.