Ответы вариант 4

1. Правильный ответ — а (1)

Для лечения больных, у которых пневмония осложнилась абсцедированием, вос­становление бронхиального дренажа — первоочередная задача. При неэффективно­сти отхаркивающих и разжижающих средств рекомендовано проведение повторных лечебных бронхоскопий с аспирацией бронхиального содержимого, катетеризацией сегментарных и субсегментарных бронхов, а после удаления слизи и гноя — введение протеолитических и антибактериальных средств.

2. Правильный ответ — д (5)

Для лечения внебольничных пневмоний на первом месте остаются β-лактамные ан­тибиотики, что определяется участившимися случаями пневмококковых пневмоний и ориентацией на грамположительную микрофлору. Препарат выбора — пеницил­лин, однако устойчивость возбудителей заставляет шире использовать активированные аминопенициллины с ингибиторами β-лактамаз. Макролиды являются препаратами выбора, поскольку активны ещё и в отношении внутриклеточных возбудителей. В ряде стран в первый ряд эмпирической терапии включён доксициклин. Назначение в начале лечения гентамицина или стрептомицина не оправдано как с этиотропной, так и с клинической (побочные эффекты) точки зрения.

3. Правильный ответ — в (3)

Одним из основных факторов табачного дыма, влияющих на систему местной за­щиты лёгких, считают нарушение равновесия в системе «протеазы—антипротеазы» в пользу протеаз. Это происходит вследствие угнетения антипротеазной активности, с одной стороны, и одновременного усиления протеолиза за счёт активации нейтрофилов и альвеолярных макрофагов (высвобождение эластазы) — с другой. Табачный дым не оказывает существенного влияния на SH-группы бронхиального секрета и активность арилсульфатазы лимфоцитов в бронхо-альвеолярной промывной жидко­сти. Содержание IgA в сыворотке крови под влиянием табачного дыма снижается.

4. Правильный ответ — д (5)

Эмфизематозная грудная клетка по форме может напоминать гиперстеническую, но отличается бочкообразным выбуханием грудной стенки, особенно в её заднебоковых отделах, и увеличением ширины межрёберных промежутков. Ногти, напоминающие часовые стёкла, характерны для длительно текущих заболеваний лёгких, а также сердца и печени.

5. Правильный ответ — в (3)

Преимуществом среди бронхолитических препаратов обладает ипратропия бромид — ингаляционный антихолинергический препарат, оказывающий мягкое и длительное бронхорасширяющее действие и дающее минимальный резорбтивный эффект. Пре­парат хорошо сочетается со всеми другими бронхолитиками, при его назначении не существует возрастных ограничений.

6. Правильный ответ — а (1)

При формулировке диагноза хронического обструктивного бронхита следует указывать фазу болезни (обострение и ремиссия), тяжесть, наличие осложнений и степень функ­циональной недостаточности лёгких. Указывать локализацию по сегментам не имеет смысла, поскольку хронический обструктивный бронхит — диффузный процесс.

7. Правильный ответ — б (2)

Состояние внешнего дыхания при хроническом обструктивном бронхите обычно ха­рактеризуется снижением объёмных скоростей выдоха, особенно в дистальных брон­хах. Обструкция лишь частично обратима, чаще она прогрессирует от обострения к обострению, если не проводится адекватная бронхолитическая терапия ипратро­пия бромидом, β₂-адреномиметиками длительного действия или ингаляционными глюкокортикоидами. Рестрикция или приступы бронхоспазма для хронического об­структивного бронхита не характерны.

8. Правильный ответ — в (3)

После полного клинического выздоровления у лиц, перенёсших острый бронхит, изменения слизистой оболочки бронхов сохраняются и через 4-5 нед. Предполо­жение о полном восстановлении слизистой оболочки при неосложнённом остром бронхите в течение месяца от начала заболевания не имеет достаточных доказа­тельств. Всё это указывает на необходимость реабилитационных мероприятий после клинического выздоровления, что позволяет избежать формирования затяжного и даже хронического бронхита.

9. Правильный ответ — д (5)

При выстукивании больных с эмфиземой лёгких перкуторный звук носит коробоч­ный оттенок над всей поверхностью грудной клетки. Нижние перкуторные границы лёгких смешены книзу на 1—2 ребра, подвижность их ограничена.

10. Правильный ответ — в (3)

При эмфиземе кривая «поток—объём» позволяет на ранних стадиях выявить обструк­цию дистального отрезка дыхательного дерева. Снижение объёмных скоростей на различных уровнях при относительной сохранности ПСВ свидетельствует об утрате лёгкими эластических свойств. Проведение тестов с ингаляционными бронхолитиками (β₂-адреномиметиками и м-холиноблокаторами) позволяет оценить обратимость обструкции, которая для эмфиземы не характерна. Расширенные функциональные исследования позволяют точно оценить степень снижения эластической тяги лёгких, увеличения «мёртвого пространства».

11. Правильный ответ — в (3)

Согласно Международному консенсусу и Российскому терапевтическому протоколу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний:

• внебольничная пневмония (первичная);

• нозокомиальная (госпитальная, внутрибольничная) пневмония;

• пневмония у больных с иммунодефицитами;

• аспирационная пневмония.