Основные причины, условия и проявления лейкоцитозов

УСЛОВИЯ	ПРИЧИНЫ	ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕЙТРОФИЛЁЗ	1. Физиологические условия	Стресс, физическая нагрузка, пере-гревание, переохлаждение последний
(БОЛЕЕ 6,5109/л)		триместр беременности
	2. Воспаление или некроз	Воспаление, хирургические вмеша-
	тканей	тельства, ожоги, пневмония, ревма-
		тизм, ревматоидный артрит
	3. Инфекции, вызванные	Стафилококки, стрептококки, пнев-
	грамположительной и	мококки и другие
	грамотрицательной
	микрофлорой
	4. Лекарственные препараты	Адреналин, стероидные гормоны,
	И биологически активные	гистамин, гепарин и другие
	вещества
	5. Метаболические нарушения	Диабетический кетоацидоз, экламп-сия, подагра, тиреотоксический криз
	6. Гематологические	Острое кровотечение, гемолиз,
	заболевания	миелопролиферативные болезни,
		миелолейкоз
	7. Опухолевый рост	Печень, желудочно-кишечный тракт,
		костный мозг
ЭОЗИНОФИЛИЯ	1. Аллергия	Астма, лихорадка, лекарственная
(БОЛЕЕ 0,45109/л)		аллергия, сывороточная болезнь, васкулиты, крапивница и другие
	2. Инфекционные заболевания	Паразитарные (трихинеллез, дифил-
		лоботриоз и другие), грибковые, ту-беркулез, хронические заболевания
		и инфекции
	3. Опухолевый рост	Легкие, желудочно-кишечный тракт,
		яичники, хронический миелолейкоз,
		лимфогранулематоз
	4. Идиопатический эозинофильный синдром
	5. Дерматозы	Пузырчатка, эксфолиативный дерматит
	6. Лекарственные препараты	Наперстянка, гепарин, стрептомицин,
		пенициллин, пропранолол
БАЗОФИЛИЯ	1. Воспаление	Вирусные инфекции (корь, ветряная
(БОЛЕЕ 0,08109/л)		оспа), гиперчувствительность немед ленного типа -
	2. Миелопролиферативные	Хронические лейкозы, эритремия, ба-
	заболевания	зофильный лейкоз
	3. Эндокринопатии	Микседема, антитиреоидная терапия
МОНОЦИТОЗ	1. Физиологические условия	У нормальных новорожденных
(БОЛЕЕ 0,8109/л)
	2. Инфекционные процессы и заболевания	Бактериальные (туберкулез, сифилис и другие), цитомегаловирусные,
		возвратная стадия инфекционного
		процесса, подострый септический
		эндокардит, иммунопатология
		(коллагенозы – системная красная
		волчанка, узелковый периартериит,
		дерматомиозит)
	3. Заболевания желудочно-	Алкогольное поражение печени, не-
	кишечного тракта	специфический язвенный колит, спру
	4. Болезни крови и негематоло ические опухоли	Миелопролиферативные процессы,
		Лимфогранулематоз, гемолитические
		анемии, идиопатическая тромбоцито-
		пеническая пурпура, агранулоцитоз
		(нейтропении), саркоидоз
ЛИМФОЦИТОЗ	1. Физиологические условия	В возрасте 4 месяца-4 года
(БОЛЕЕ 4,0109/л)
	2. Острые бактериальные, Вирусные и паразитарные инфекции	Инфекционный мононуклеоз, коклюш, гепатит, ВИЧ, токсоплазмоз и другие
	3. Хронические инфекционные и	Бруцеллез, лепра, туберкулез, сифилис, саркоидоз и другие
	неинфекционные болезни
	4. Эндокринопатии	Тиреотоксикоз, надпочечниковая
		недостаточность
	5. Аллергические заболевания	Проявления гиперчувствительности
		замедленного типа
	6. Лимфопролиферативные	Острый лимфолейкоз, хронический
	заболевания	Лимфолейкоз, лимфосаркома

Дегенеративный тип. Он характеризуется лейкопенией, увеличенным количеством палочкоядерных форм при отсутствии метамиелоцитов. В лейкоцитах обнаруживаются признаки дегенерации цитоплазмы и/или ядра.

Регенеративно-дегенеративный тип ядерного сдвига влево. В крови отмечается лейкоцитоз и более или менее выраженное увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов и появление миелоцитов. Эти изменения могут сочетаться со снижением содержания сегментоядерных форм нейтрофилов и признаками дегенеративных изменений цитолеммы, цитоплазмы и ядра. Дегенеративные изменения лейкоцитов проявляются в нарушениях формы клеток (пойкилоцитоз, появление шиловидных выростов цитолеммы), наличием клеток разного размера (анизоцитоз), появлением вакуолей, зернистости в цитоплазме, развитием сморщивания, набухания, гиперсегментации ядра, пикноза и кариорексиса.

Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0,05-0,1, при патологии он увеличивается.

Наконец, полное представление о характере нарушений белой крови дает изучение морфологии пунктата костного мозга с учетом изменений лейкоформулы.

Лейкемоидные реакции. Лейкемоидные реакции относят к числу типовых патологических процессов в системе лейкоцитов, характеризующихся значительным увеличением числа их различных незрелых форм вплоть до бластных клеток и, как правило, повышением общего количества лейкоцитов в периферической крови. Термин «лейкемоидный» свидетельствует о том, что изменения в гемопоэтической ткани и в периферической крови напоминают таковые при лейкозе или лейкемии. Однако лейкемоидные реакции не трансформируются в тот лейкоз, который они напоминают, и бесследно проходят после завершения основного па­тологического процесса.

Этиология. Наиболее частой причиной лейкемоидных реакций являются гнойные инфекции, туберкулез, метастазирующие опухоли, ревматизм, коллагенозы и другие аллергические реакции, инфекционные мононуклеоз, лимфоцитоз и гепатит, паразитозы, ветряная оспа, саркоидоз, ожоги, диабетический кетоацидоз. Возбудителями многих вышеперечисленных заболеваний являются вирусы, микробы, риккетсии, паразиты. В качестве этиологических факторов могут выступать биологически активные вещества, высвобождающиеся при иммунных и аллергических процессах, распаде тканей и опухолей, гемолизе эритроцитов. Таким образом, лейкемоидные реакции являются одним из симптомов других болезней в большинстве случаев инфекционного (ветряная оспа, инфекционный мононуклеоз, аденовирусы) и аллергического характера (ГЗТ – клеточно-опосредуемая аллергия), а также опухолевого роста. Механизм развития лейкемоидных реакций связан с реактивной очаговой гиперплазией различных ростков лейкопоэтической ткани, которая сопровождается стимуляцией лейкопоэза и элиминацией значительных масс лейкоцитов из кроветворной ткани в сосудистое русло. Таким образом, в организме повышаются уровень и активность лейкопоэтинов и снижается содержание агентов, тормозящих деление клеток, в частности, кейлонов. В периферической крови значительно увеличивается число белых клеток, в том числе незрелых, вплоть до бластов одного-двух видов лейкоцитов. Отсюда выделяют миелоцитарные, лимфоцитарные, моноцитарные и смешанные формы лейкемоидных реакций. В зависимости от количества лейкоцитов в крови лейкемоидные реакции делят на (1) лейкопенические (менее 410⁹/л), (2) алейкемические (4-90⁹/л) и (3) сублейкемические (10-8010⁹/л). В органах кроветворения обнаруживается гиперплазия гемопоэтической ткани.

Значение лейкемоидных реакций состоит в том, что они повышают резистентность организма за счет увеличения общего числа зрелых функционально полноценных лейкоцитов.