14. Іхс. Атипові форми інфаркту міокарда.

Гострий інфаркт міокарда – це некроз ділянки серцевого м’яза в наслідок повної оклюзії тромбом вінцевої артерії.

Абдомінальна форма. Раптово виникає біль в епігастрії, м/б нудота, блювання, задишка, різка слабкість. Найчастіше виникає у людей похилого віку.

Астматична форма. Приступ ядухи інспіраторного типу, сухий кашель, серцебиття. Гостра ЛШ недостатність і застій крові у малому колі кровообігу, м/б набряк легень.

Аритмічна форма. Раптово виникає порушення ритму у вигляді нападу пароксизмальної тахікардії (більше 160 і вище) або миготливої аритмії. Пацієнт відчуває сильне серцебиття, слабкість та задишку. У людей старше 60 років.

Безсимптомна форма. У людей похилого віку. Безпричинна зміна настрою (погіршання), м/б відчуття коліки за грудиною, незначна задишка.

Церебральна форма. Нагадує стан порушення мозкового кровообігу. Сильний головний біль, запаморочення, короткочасна втрата свідомості, неадекватна поведінка. Частіше виникає у людей з гіпертонічною хворобою.

Периферична форма. Гострий біль у будь-якій кінцівці, слабкість, задишка.

При усіх атипових формах ІМ з метою диференціальної діагностики роблять ЕКГ.

При аускультації: тони серця послаблені, ритмічні,або аритмічні.

Під кінець другої доби підвищується температура тіла до субфебрильних цифр.

ДМО : ЕКГ ( перші 12 годин різко підвищується сегмент ST над ізолінією; після 12 годин формується патологічний зубець Q ).

ЗАК ( спочатку наростає лейкоцитоз, пізніше лейкоцитоз починає знижуватись, починає зростати ШОЕ – ножиці ). БіохімАК : зростають гострофазові показники : з’являються С- реактивний білок, виникає диспротеінемія ( підвищується кількість глобулінів і знижується кількість альбумінів ) , зростає рівень трансміназ ( АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК ).

Невідкладна допомога: 1. Забезпечити повний фізичний і психічний спокій; 2. Нітрогліцерин під язик з інтервалом 5 – 7 хвилин; 3. Розжувати одну таблетку аспірину; 4. Для зняття больового синдрому : баралгін ( папаверин ) 5 мл в/м, анальгін, димедрол. Якщо больовий синдром триває – наркотичні анальгетики: 1% розчин морфіну 1 мл в/м, для зняття побічної дії + платифілін 0,2% 1 мл п/ш. при підвищені АТ – гіпотензивні препарати, при зниженні – препарати що підвищують АТ ( кордіамін, мезатон, ГКС ) .

Госпіталізація пацієнта в лежачому положенні не переодягаючи ( можна укрити, якщо холодно ). Госпіталізація в інфарктне відділення ( кардіологічне, терапія ). Не поступає в приймальне відділення.

В гострий період перебуває в блоці реанімації та інтенсивної терапії (БРІТ) якщо в інфарктному або кардіологічному відділенні, або в палату інтенсивної терапії.

Режим суворо-ліжковий, з другого дня - дихальна гімнастика.

В під гострому періоді переводять у відділення і поступово розширюють руховий режим.

Далі реабілітація пацієнта відбувається у відділенні ранньої реабілітації, а пізня реабілітація в умовах спеціалізованого санаторію.