11. Іхс. Гострий інфаркт міокарда.

Гострий інфаркт міокарда – це некроз ділянки серцевого м’яза в наслідок повної оклюзії тромбом вінцевої артерії.

Причини : коронаротромбоз, коронаросклероз.

Фактори ризику: стенокардія, гіпертензія,цукровий діабет, гіперхолестериноемія, паління, малорухливий спосіб життя, гіпотиреоз, стреси,ожиріння.

Клініка: починається гостро. Може буди передінфарктний стан: період коли напади стенокардії частішають,стають довшими, важко знімаються коронаролітиками. Якщо не звертатися за допомогою наступним буде розвиток інфаркту.

Раптово з’являється гострий інтенсивний біль за грудиною, пекучого стискаючого характеру з типовою іррадіацією вліво і вверх ( може бути вправо ) . Біль настільки інтенсивний, що паціент відчуває страх смерті. Біль супроводжується онімінням лівої руки, відчуттям повзання мурашок по руці , серцебиттям, слабкістю, задишкою. Напад триває більше 30 хвилин ( до доби і більше ). Тривалість больового синдрому може спричинити розвиток кардіогенного шоку ( тому в першу чергу треба усунути больовий синдром ). Біль не знімається нітрогліцерином.

Об’єктивно : шкіра бліда, на обличчі вираз страху, тахікардія ( може бути брадикардія ), може бути аритмія, зниження АТ, ЧД норма, або підвищена ( якщо є задишка ).

При аускультації : тони серця послаблені, ритмічні,або аритмічні.

Під кінець другої доби підвищується температура тіла до субфебрильних цифр.

ДМО : ЕКГ ( перші 12 годин різко підвищується сегмент ST над ізолінією; після 12 годин формується патологічний зубець Q ).

ЗАК ( спочатку наростає лейкоцитоз, пізніше лейкоцитоз починає знижуватись, починає зростати ШОЕ – ножиці ). БіохімАК : зростають гострофазові показники : з’являються С- реактивний білок, виникає диспротеінемія ( підвищується кількість глобулінів і знижується кількість альбумінів ) , зростає рівень трансміназ ( АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК ).

Невідкладна допомога: 1. Забезпечити повний фізичний і психічний спокій; 2. Нітрогліцерин під язик з інтервалом 5 – 7 хвилин; 3. Розжувати одну таблетку аспірину; 4. Для зняття больового синдрому : баралгін ( папаверин ) 5 мл в/м, анальгін, димедрол. Якщо больовий синдром триває – наркотичні анальгетики: 1% розчин морфіну 1 мл в/м, для зняття побічної дії + платифілін 0,2% 1 мл п/ш. при підвищені АТ – гіпотензивні препарати, при зниженні – препарати що підвищують АТ ( кордіамін, мезатон, ГКС ) .

Госпіталізація пацієнта в лежачому положенні не переодягаючи ( можна укрити, якщо холодно ). Госпіталізація в інфарктне відділення ( кардіологічне, терапія ). Не поступає в приймальне відділення.

В гострий період перебуває в блоці реанімації та інтенсивної терапії ( БРІТ ) якщо в інфарктному або кардіологічному відділенні, або в палату інтенсивної терапії.

Режим суворо-ліжковий, з другого дня - дихальна гімнастика.

В під гострому періоді переводять у відділення і поступово розширюють руховий режим.

Далі реабілітація пацієнта відбувається у відділенні ранньої реабілітації, а пізня реабілітація в умовах спеціалізованого санаторію.