Л8. Резус-конфликт
.pdf
Осложнения при проведении инвазивных процедур
Кровотечение из места пункции пуповины
Гематома пуповины
Плодово-материнские кровотечения
Отслойка плаценты
Острая гипоксия плода
Преждевременное излитие вод
Преждевременные роды
Инфицирование
Акушерская тактика
1) Досрочное родоразрешение:
• срок беременности более 34 недель;
• Результаты допплерометрии СМА в зоне А;
• Гематокрит у плода ниже 30%;
• УЗИ-признаки водянки плода
2) При сроке беременности менее 34 недель при аналогичных показателях:
•внутриутробное переливание крови;
•или досрочное родоразрешение
Классификация тяжести гемолитической болезни новорожденного
|
ГБН легкой |
ГБН средней |
ГБН тяжелой |
|
степени |
степени |
степени |
|
|
|
|
Анемия |
150 |
149-100 |
100 |
(гемоглобин |
|
|
|
пуповинной |
|
|
|
крови, г/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Желтуха |
85,5 |
85,6-136,8 |
136,9 |
(билирубин |
|
|
|
пуповинной |
|
|
|
крови, мкмоль/л) |
|
|
|
|
|
|
|
Отечный |
Пастозность |
Пастозность и |
Универсальный |
синдром |
подкожной |
асцит |
отек |
|
клетчатки |
|
|
|
|
|
|
Проблемы у новорожденного ребенка
1. Проблемы, связанные с гемолитической болезнью:
токсическое поражение ЦНС, реактивный гепатит, анемия в младенческом возрасте
2. Проблемы, связанные с недоношенностью:
-респираторный дистресс-синдром
-перинатальные поражения ЦНС
(геморрагические, ишемические)
-бронхолегочная дисплазия
-ретинопатия
Организационные мероприятия по предупреждению резус-конфликта
1.Знание резус-принадлежности каждой девочки и разъяснение ей о последствиях прерывания непланируемой беременности, отсутствии медикаментозной профилактики резусконфликта.
2.Определение резус-принадлежности перед прерыванием первой беременности.
3.Бережное вынашивание беременности у резусотрицательных пациенток.
Перспективы, ставшие реальностью
Определение Rh-положительных эритроцитов плода в периферической крови матери
Преимплантационная диагностика Rhпринадлежности (на стадии бластомеров) при проведении программ ЭКО
Благодарю за внимание!
Амбулаторный этап
Сроки проведения ультразвукового исследования
в 18-21 неделю
повторно через 4 недели
с 32-х недель - каждые 2 недели
при подозрении на тяжелую форму ГБП - каждые 3 дня
Стационарный этап
Амниоцентез
Кордоцентез и внутриутробное переливание крови
Показания для диагностического трансабдоминального
амниоцентеза
Наличие титра антител 1:8 и выше в 1-ой половине беременности
Гемотрансфузии в анамнезе
Наличие отягощенного акушерского анамнеза (гибель от ГБП или ГБН, поздних выкидышей)
Наличие живых детей, перенесших ГБ с ЗПК Наличие ультразвуковых признаков ГБ Наличие СЗРП