Л8. Резус-конфликт

Ультразвуковая диагностика водянки плода

•Гидроперикард

•Асцит и гидроторакс в сочетании с многоводием

•Кардиомегалия

•Двойной контур головки плода (отек кожи головы, кожи конечностей)

•Плохая сократимость, утолщение стенок желудочков сердца

•Увеличение эхогенности кишечника из-за отека его стенок

•Гипертрофия и утолщение плаценты из-за отека

•«поза Будды», при которой позвоночник и конечности плода отведены от раздутого живота

•Общее снижение двигательной активности плода

•Расширение вены пуповины (более 10мм), в т.ч. увеличение ее внутрипеченочного отдела;

•Увеличение вертикального размера печени;

•Утолщение плаценты на 5-10 мм и более;

•Увеличение скорости кровотока в нисходящей части аорты плода пропорционально уровню фетального гемоглобина

•Увеличение скорости кровотока в средней мозговой артерии плода

Тактика в зависимости от результатов допплерометрии

•При нахождении показателя скорости кровотока средней мозговой артерии зоне «С» - повторное допплерометрическое исследование через 2 недели (медиана);

•При отсутствии повышения МСС СМА до зоны «А» - родоразрешение при сроке беременности 38+ в зависимости от акушерской ситуации;

•При наличии МСС СМА в зоне «В» – допплерометрия через 7 дней

1,29 МоМ).

•При отсутствии повышения МСС СМА до зоны «А» - родоразрешение при сроке беременности 38+ в зависимости от акушерской ситуации;

•С 36 недель – КТГ, допплерометрия в артерии пуповины, измерение МСС в СМА - каждые 3 дня;

•При величине МСС СМА в зоне «А» – высокая вероятность тяжелой гемолитической анемии у плода – показано вмешательство в течение беременности

Показатели, определяемые при кордоцентезе

•Группы крови

•Резус-принадлежность крови

•Гемоглобин

•Гематокрит

•КОС

•Проба Кумбса

•Билирубин

Показания для внутриутробного переливания крови

•Отечная форма

•Зеркальный синдром

•Гематокрит 25 л/л

•До 33-34 недель

Критерии тяжести гемолитической болезни плода –

концентрация гемоглобина в пуповинной крови

Внутриутробное переливание крови плоду

Цель:

Уменьшение интенсивности иммунного ответа у матери путем снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов

Поддержание гематокрита плода на уровне выше критического

Виды внутриутробного переливания крови:

•внутрибрюшное

•внутрисосудистое