1.5. Осложненное горе

Нормальный процесс переживания горя может перерасти в хроническое кризисное состояние, которое называется «осложненным» горем (в литературе при описании этого состояния употребляются также определения «искаженное», «патологическое» или «дисфункциональное» горе).

Горе может стать осложненным, если человек «застревает» на определенной стадии переживания (как правило, на стадии острого горя - самой тяжелой и болезненной). Симптомы, характерные для этой стадии, усиливаются и сохраняются в течение длительного времени. У человека развивается синдром посттравматических стрессовых нарушений.

Осложненное горе можно определить по следующим признакам:

• задержка реакции на смерть близкого человека («анестезия чувств» - неспособность эмоционально реагировать на происшедшее в течение длительного времени - более 2-ух недель с момента известия о смерти).

• затянувшееся интенсивное переживание горя (в течение нескольких лет).

• глубокая депрессия, сопровождаемая бессонницей, чувством никчемности, напряжением, самобичеванием.

• появление болезней психосоматического характера.

• развитие телесных симптомов, от которых страдал умерший.

• резкое и радикальное изменение стиля жизни.

• сверхактивность: резкий уход в работу или другую деятельность.

• неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, зачастую сопровождаемая угрозами.

• изменение отношения к друзьям и родственникам, прогрессирующая самоизоляция.

• суицидальные намерения (план, разговоры о самоубийстве, о воссоединении с умершим).

Необходимо проявлять осторожность, определяя осложненное горе только по его продолжительности. Даже через год после смерти близкого вполне естественно переживать горе, принимая во внимание индивидуальные темпы «работы горя». Об осложненном горе можно говорить, если человек несколько лет спустя ведет себя так, будто утрата произошла совсем недавно.

Среди всех горюющих осложненное горе составляет не более 10-15%.

Возможные причины возникновения осложненного горя:

1. конфликты или ссоры с близким человеком перед его смертью, непроговоренные чувства, непрощенные обиды;

2. невыполненные обещания, которые были даны умершему;

3. определенные обстоятельства смерти близкого;

Норвежский психолог Алле Дырегров предложил классификацию ситуаций в зависимости от риска возникновения осложненного горя у детей.

Горе

Ожидаемая утрата

- ребенок подготовлен

Ожидаемая утрата

- ребенок не подготовлен

Неожиданная утрата

- внезапная смерть, болезнь

- ребенок не присутствует

Неожиданная утрата

- несчастный случай, катастрофа, война

- ребенок не присутствует

Неожиданная утрата

- убийство, самоубийство

- ребенок не присутствовал

Неожиданная утрата

- внезапная смерть, болезнь

- ребенок очевидец

Неожиданная утрата

- убийство, самоубийство

- ребенок очевидец

Неожиданная утрата

- несчастный случай, катастрофа, война

- ребенок выживший.

Травма

Горе - это нормальный процесс, а травма - процесс образования синдрома посттравматических стрессовых нарушений. Чем больше на графике характеристики ситуаций смещаются вправо, тем больше риск возникновения осложненного горя.

На схеме видно, что легче всего переносится ожидаемая утрата, когда ребенок при смерти не присутствует. В своей жизни ребенок обычно сталкивается со смертью прежде всего бабушек и дедушек. При этом он заранее знает, что бабушка и дедушка уже старенькие, они болеют и скоро должны умереть. В этом случае, если ребенок подготовлен заранее и не присутствует в момент смерти, процесс переживания горя, как правило, протекает легче всего.

Тяжелее пережить случаи, когда ребенок в принципе знает, что бабушка или дедушка могут умереть, но их смерть является для него неожиданностью.

И гораздо более травматичным для ребенка является столкновение с насильственной смертью. К самым психотравмирующим относятся ситуации, когда ребенок был вовлечен в тот несчастный случай, катастрофу или войну, которые унесли жизнь его близких, но сам он при этом выжил. «Работа горя» в таком случае значительно осложняется виной выжившего («почему они погибли, а я выжил? »).

4. трагические ситуации неопределенности;

Ситуацией, в значительной мере вызывающей осложненное горе, являются так называемые «непохороненные мертвецы» - без вести пропавшие, те, чьи тела не были найдены, о смерти которых не сообщили близким.

Пока событие не произошло, пока есть неопределенность, «работа горя» не может начаться в полной мере. В ситуации неопределенности человек в своем представлении то хоронит своего близкого, ожидая самого худшего, то вдруг снова начинает надеяться на чудо. Тяжело смириться с мыслью, что близкий человек умер, но в ситуации неопределенности это приходится делать несколько раз в день, переходя от надежды к полному отчаянию. Надежда не позволяет человеку начать процесс переживания горя.

Одна из самых абсолютных рекомендаций, касающаяся психологии горя - всегда, во всех случаях нужно сообщать людям о смерти их близкого.

Опыт специалистов показывает, что люди, от которых утаили информацию о смерти близкого, всегда начинают догадываться об этом. Им начинают сниться сны, мучить всевозможные подозрения. Они многократно задают вопросы о самочувствии близкого своим друзьям и родственникам.

Скрыть информацию о смерти близкого невозможно.

В книге Е.Черепановой «Психологический стресс: помоги себе и ребенку» описан пример работы психолога с 5-летней девочкой, которой не сообщили о смерти отца. Отец умер год назад, но мама убеждает девочку, что он в командировке. Мать привела девочку к психологу, потому что ей везде видятся гробы, которые она постоянно рисует. Ранее они обращались к психиатру, но он не нашел никакой патологии. Во время сеанса девочка нарисовала папу, домик для него и сказала ему то, что хотела.

Из-за того, что девочке не сказали о смерти отца, у нее стал развиваться патологический процесс, сопровождаемый галлюцинациями, так как папа для нее не был похоронен. Что означает символика похорон? Прежде всего, возможность попрощаться. Девочка была лишена этого, и психолог создал для нее такую возможность. Нарисовав домик для папы, она смогла попрощаться с ним.

Похороны во всех культурах организованы и продуманы таким образом, чтобы человек мог попрощаться с умершим. Когда человек по каким-либо причинам не присутствует на похоронах, у него может возникнуть осложненное течение горя, и тогда рекомендуется воспроизвести процедуру похорон и прощания. Если это невозможно сделать в реальности, то можно прибегнуть к символическому способу (как это показано на примере с девочкой).

5. еще одна утрата в период переживания горя (либо множественные утраты на протяжении короткого времени);

6. утрата, с которой были связаны отношения чрезмерной зависимости (умерший играл исключительную роль в жизни горюющего, был для него целью и смыслом жизни, при этом отношения с другими людьми отличались конфликтностью или отсутствовали);

7. страх перед интенсивными переживаниями, которые кажутся неконтролируемыми и бесконечными, неверие в свою способность преодолеть их.

При нормальном процессе переживания горя люди в большинстве случаев не обращаются за профессиональной помощью. Однако человеку, горе которого приобрело осложненный характер либо велик риск, что оно может стать таковым, помощь психолога просто необходима.

При работе с осложненным горем задача психолога заключается в том, чтобы помочь человеку по-настоящему пережить утрату и завершить процесс переживания горя.

Несомненно, такая работа будет длительной (не менее 1 года с момента обращения). Частота встреч зависит от глубины переживаний клиента.

Основными темами ранних консультационных сессий обычно являются переживания острой боли от потери, утраты контроля над своей жизнью, отсутствия ее смысла. Консультант обеспечивает необходимую эмоциональную поддержку, способствует выражению чувств и прежде всего - высвобождению боли. В качестве основного метода используется безоценочное слушание. Поддерживается стремление горюющего каждый раз заново говорить о предмете боли.

Часто причиной задержки «работы горя» выступают не разрешенные вовремя конфликты, непроговоренные чувства. Консультант может помочь проговорить эти чувства и разрешить конфликты (пусть даже и в символической форме). Это может быть письмо, написанное умершему и прочитанное на кладбище, или разговор с «пустым стулом», на котором представляется умерший, разговор с фотографией и т.д. Иногда это единственный способ дать людям облегчение в их бесконечном возвращении к тому, что было недоговорено. Консультант может также давать рекомендации о режиме сна, питания и других деталях образа жизни, советовать обратиться к врачу для медицинского обследования или лечения.

В середине работы темы консультирования меняются. Ключевыми становятся проблемы идентичности, изменения ролей, необходимость воссоздания после утраты своего «я».

Задачей завершающих сессий является помощь в возвращении и воссоздании жизненных смыслов. Консультант вместе с клиентом обсуждает его достижения, помогает намечать цели, строить новые планы. Важно понять, что все это делается не для того, чтобы «заменить» утраченное, так как восстановление не означает забвения.

Характер и темп продвижения от начала консультирования к переломному моменту и завершению трудно определить, так как они зависят от множества индивидуальных факторов (особенностей личности клиента, обстоятельств утраты и др.)

Переживание горя - это болезненный процесс и его невозможно избежать, ускорить или «перешагнуть». Но в то же время его можно рассматривать и как процесс личностного роста человека.

Б.Дейтс в книге «Жизнь после потери» приводит следующие высказывания об отношении к горю:

- после любой утраты можно вернуться к полноценной жизни;

- чтобы оправиться от горя, требуется время и масса работы;

- многие люди могут помочь в переживании горя (особенно те, кто пережил это сам).

Горе начинается с ужасной утраты, а закончиться может открытием новой жизни. Близкий человек навсегда останется с нами как часть нашей души.

Цель «работы горя» состоит в том, чтобы ПЕРЕ-жить его, стать независимым от утраты, приспособиться к изменившимся обстоятельствам и открыть для себя новые отношения с людьми и миром.