Контрольные вопросы

1. Каковы причины почечной колики и механизм ее развития?

2. Как проводится дифференциальная диагностика почечной колики и острых хирургических заболеваний брюшной полости?

3. Как купировать почечную колику?

4. Перечислите виды гематурии. В чем ее отличие от уретроррагии?

5. Каков алгоритм обследования больного с макрогематурией?

6. Течение каких заболеваний наиболее часто осложняется острой задержкой мочеиспускания?

7. Как отличить анурию от острой задержки мочеиспускания?

8. Перечислите виды анурии.

9. Как проводится дифференциальная диагностика постренальной анурии?

10. Как проводится дифференциальная диагностика перекрута яичка и острого орхита?

11. Каковы этиология и патогенез приапизма?

12. Каковы механизмы повреждения почек?

13. Как классифицируют травмы почек?

14. Каково значение рентгенологических методов в диагностике повреждений почек?

15. Что является показанием к оперативному лечению при разрывах почек?

16. Что подразумевается под ятрогенными повреждениями мочеточников?

17. Приведите классификацию разрывов мочевого пузыря.

18. Охарактеризуйте симптом Зельдовича.

19. Каков основной метод диагностики проникающих разрывов мочевого пузыря?

20. Какие отделы мочеиспускательного канала и при каком механизме травмы повреждаются наиболее часто?

21. Какие методы лечения повреждений и посттравматических стриктур уретры применяются в настоящее время?

Клиническая задача 1

Больной, 28 лет, доставлен в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на сильные приступообразные боли в правой поясничной области с иррадиацией вниз, в паховую область, правую половину мошонки, по внутренней поверхности бедра. Приступы сопровождаются учащенным мочеиспусканием, тошнотой, была неоднократная рвота. Боли начались три часа назад после езды по тряской дороге на мотоцикле. Дважды в течение последних шести месяцев отмечал подобные приступы, которые не были столь интенсивны и прошли после приема но-шпы. При осмотре ведет себя беспокойно, буквально мечется по приемному покою, не находя себе места от боли. Живот не вздут, мягкий, болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Положительный симптом Пастернацкого. Общий анализ крови и мочи нормальные.

Установите предварительный и дифференциальный диагноз. Каков план обследования для установки окончательного диагноза? Как купировать приступ? Выберите тактику дальнейшего лечения.

Клиническая задача 2

Больной, 50 лет, поступил в клинику урологии в экстренном порядке с жалобами на выделение мочи, окрашенной кровью, со сгустками червеобразной формы, боли в правой поясничной области распирающего характера. Из анамнеза известно, что эпизоды гематурии отмечались трижды в течение последних 6 месяцев. Боли в пояснице справа появились около 3 месяцев назад и расценивались как проявления остеохондроза. Лечился амбулаторно. При УЗИ почек выявлены расширения чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника справа. В лабораторных анализах: анализ крови (гемоглобин 100 г/л, эритроциты 3,2 х 10¹², лейкоциты 8,0 х 10⁹), биохимия крови (мочевина 12 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л), анализ мочи (эритроциты покрывают все поля зрения). Выполнена экскреторная урография. Тени контрастных конкрементов не определяются, функция левой почки не нарушена. Справа замедление выделения контрастного вещества, расширение чашечно-лоханочной системы почки и мочеточника до средней трети, где определяется дефект наполнения.

Установите предварительный диагноз. Выберите тактику дообследования и лечения больного.