Контрольные вопросы
1. Каковы основные причины развития ОПН?
2. Перечислите фазы ОПН.
3. Каков механизм развития постренальной ОПН (анурии)?
4. Как классифицируют ХПН?
5. Какие современные методы лечения ХПН существуют?
Клиническая задача 1
Больной, 37 лет, доставлен скорой помощью в приемное отделение многопрофильной больницы в экстренном порядке с жалобами на умеренные распирающего характера боли поясничной области, больше слева, и отсутствие в течение двух суток мочи. Из анамнеза известно, что в течение 2 лет он страдает МКБ. Год назад после приступа боли слева отошел камень. Полгода назад вновь перенес приступ левосторонней почечной колики, который был купирован приемом анальгетиков и спазмолитиков. Четыре дня назад пациента стали беспокоить боли в поясничной области с обеих сторон, слева по типу почечной колики. Боли значительно уменьшились после приема баралгина, однако прекратилось выделение мочи. Позывов на мочеиспускание не ощущает. Объективно язык сухой, обложен. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье. Поколачивание по левой поясничной области болезненно. Выполнены лабораторные исследования, сонография и обзорная рентгенография мочевых путей (рис. 13.3). Анализы: креатинин в сыворотке крови 280 мкмоль/л.
Интерпретируйте лабораторный анализ и данные рентгенографии мочевых путей. Каков предварительный диагноз? Предложите тактику дообследования и лечения больного.
Рис. 13.3. Обзорная рентгенограмма мочевых путей больного 37 лет
Клиническая задача 2
Больная, 48 лет, поступила в клинику с жалобами на умеренные боли в поясничной области, слабость, быструю утомляемость, потерю аппетита, сухость с неприятным привкусом во рту, жажду, кожный зуд, значительное уменьшение количества суточной мочи. Из анамнеза известно, что последние 15 лет больная наблюдается и лечится по поводу выявленного поликистоза почек с обострениями хронического пиелонефрита и высокими цифрами артериального давления. При осмотре кожные покровы бледно-желтушные, сухие. На конечностях определяются участки шелушения кожи. Пульс аритмичный, 100 уд/мин, АД 200/130 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот мягкий, в обоих подреберьях определяются плотные безболезненные мягкие смещаемые образования. В анализах: эритроциты 2,1 х 109, гемоглобин 75 г/л, СОЭ 55 мм/ч, креатинин в сыворотке крови 1400 мкмоль/л.
Установите диагноз и предложите тактику лечения.