Быстрые (экспресс) тесты на ВИЧ

•Представляют собой карты с иммобилизированными рекомбинантными антигенами и синтетическими пептидами. Быстрые тесты позволяют выявить антитела к ВИЧ через 15 минут после проведения обследования. Чувствительность качественных быстрых тестов на ВИЧ достигает 100%, специфичность — 99%. Впоследствии результаты экспресс-обследования должны быть подтверждены стандартным иммуноферментным анализом. Быстрые тесты на ВИЧ используются для обследования женщин с неизвестным ВИЧ-статусом, поступивших в родильный дом в родах, для проведения профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку, а также для обследования групп риска.

Вирусные гепатиты В и С

•Вирусные гепатиты — группа инфекционных заболеваний, характеризующихся преимущественным поражением печени. В настоящее время выделяют вирусные гепатиты А, В, С, D, Е, возбудители которых различаются по таксономическим признакам, а заболевания — по эпидемиологическим, патогенетическим особенностям и по вероятности перехода в хронические формы.

Этиопатогенез

•Вирус гепатита В — представитель семейства гепаднавирусов. В состав нуклеокапсидного белка — HBcAg входит HBeAg. Внешняя оболочка образована поверхностным антигеном вируса — HBsAg, это так называемый австралийский антиген. Вирус гепатита В устойчив к воздействию окружающей среды. Была доказана жизнеспособность этого вируса в сухой крови при комнатной температуре в течение 1 недели.

•Вирусный гепатит С вызывается РНК- содержащим вирусом, который относят к семейству флавивирусов. Вирус гепатита С имеет сходство с гепаднавирусами и ретровирусами.

•Гепатотропность возбудителей вирусных гепатитов объясняет сходность клинических проявлений, общность методов диагностики и патогенетической терапии. Для всех вирусных гепатитов характерны общие патогенетические процессы в печени в виде цитолитического, холестатического и иммуновоспалительного синдромов. Общность патофизиологических

процессов позволяет классифицировать вирусные гепатиты по клинической форме,

степени тяжести и характеру течения.

Классификация по МКБ-10:

•B16 Острый гепатит B

•B16.0 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеночной комой

•B16.1 Острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без печеночной комы

•B16.2 Острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой

•B16.9 Острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы

•B17.1 Острый гепатит С

•В18 Хронические вирусные гепатиты

•B18.0 Хронический вирусный гепатит B с дельта-агентом

•B18.1 Хронический вирусный гепатит B без дельта-агента

•B18.2 Хронический вирусный гепатит C

•B18.8 Другой хронический вирусный гепатит

•B18.9 Хронический вирусный гепатит неуточненный

•B19.0 Неуточненный вирусный гепатит с комой

•B19.9 Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Эпидемиология

•Заболеваемость острым гепатитом B в РФ примерно в три раза больше, чем в США, и почти в пять раз выше, чем в Западной Европе. Заболеваемость острым гепатитом С в РФ в три раза больше, чем в США. Интересно, что в странах Евросоюза заболеваемость острым гепатитом С чрезвычайно различается. В странах «старой Европы» она составляет около 10 на 100 тысяч (Австрия — 10,9; Бельгия — 8,9; Германия — 9,5), а у недавних членов Евросоюза показатели заболеваемости гепатитом С значительно ниже (Венгрия — 0,2; Словакия и Словения — 0,5). В среднем заболеваемость составляет 8,6 на 100 тысяч. Гепатит С — это, по- видимому, единственная инфекция, заболеваемость которой в Европе выше, чем в РФ.

•Возможно, это объясняется включением в статистику случаев носительства вируса гепатита С. Заболеваемость острыми гепатитами (как В, так и С) мужчин выше, чем женщин; основная возрастная группа

— 25—39 лет.

Пути передачи

•Источником инфекции являются люди с гепатитами В и С, прежде всего хронического течения, и носители вируса. Вирусы гепатитов В и С распространяются преимущественно парентеральным путем при переливании крови и ее компонентов, инвазивных диагностических и лечебных процедурах, внутривенном введении наркотиков. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на маркеры вирусов гепатитов В и С.

Пути передачи

•Половой. Риск инфицирования вирусом гепатита В половым путем довольно высок.

•Половым путем может передаваться также вирус гепатита С, хотя и значительно реже. Более низкая активность механизмов передачи вируса гепатита С компенсируется длительной вирусемией инфицированных, недостаточной манифестацией заболевания и более частой хронизацией патологического процесса, что ведет к увеличению численности так называемых «вирусоносителей».

•Перинатальный. Инфицирование плода вирусами гепатита В и С от матери происходит в последнем триместре беременности. Вертикальная трансмиссия происходит через плаценту, во время родов при контакте с материнской кровью и/или с влагалищными выделениями. Методы профилактики вертикальной передачи вируса гепатита В включают вакцинацию и введение иммуноглобулина. При сочетании вируса гепатита С и ВИЧ эффективным методом профилактики является проведение кесарева сечения, особенно в сочетании с антиретровирусными препаратами.

•Парентеральный путь заражения (через поврежденную кожу).

Диагностика

•Выбор серологического исследования при подозрении на острую или хроническую инфекцию определяется клинической ситуацией. Оно должно быть дополнено исследованием трансаминаз (особенно аланинаминотрансферазы) и функции печени. Серологическая диагностика гепатита В в зависимости от стадии инфекции представлена в таблице.

Серологические маркеры

вируса гепатита B